早读 | 每天都会用到的体格检查，一文让你迅速熟知！

尽管各式各样的诊断设备不断应用于临床，但体格检查始终是疾病诊断的关键；在此基础上更精准的判断病情，明白其中的意义。今天早读将全面讲解特殊体格检查，值得学习借鉴！

遵循原则

（1）全面系统；

（2）桉顺序检查：视、触、动、量、听、特殊检查；

（3）充分显露；

（4）两侧对比；

（5）反复检查；

（6）轻柔到位；

（7）淮确测量；

（8）检查局部血运和固定(夹板石膏、牵引）。

常用特殊检查

（一）骨盆部特殊检查

（1）骨盆挤压与分离试验

患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征,常见于骨盆环的骨折。

（2）“4”字试验

又称 Patrick或 Fabere试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下外踝放于对侧膝上作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛，为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。

（3）床边试验

又称盖氏兰征( Gaensien)。患者仰卧位,患者靠床边臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征。说明骶髂关节病变。

（4）伸髋试验

又称( Yeoman征)，患者俯卧位，屈膝90度，检查者一手提小腿。一手压骶髂关节，如诱发骶髂关节疼痛，即为阳性。

（二）肩部特殊检查

（1）搭肩试验

又称杜加征（Dugas)。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。

（2）直尺试验

正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧。下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。

（3）肩外展疼痛弧试验

在肩外展60-120度范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征。这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎、肩袖损伤。

（4）肱二头肌腱抗阻试验

患者屈肩90度，伸肘旋后位，作前臂抗阻力动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。

（三）肘部特殊检查

（1）肘三角

正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90度时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。

（2）腕伸肌紧张试验

Mill征；患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。

（四）腕部特殊检查

（1）握拳尺偏试验

又称芬克斯坦征（Finkeisten）。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心內，然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

（2）腕三角软骨挤压试验

腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。

（五）髋部特殊检查

（1）腕关节屈曲挛缩试验

又称托马斯征（Thomas）。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。

（2）髋关节过伸试验

又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90度，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起，即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。

（3）单腿独立试验

又称屈德伦堡征（Trendeienburg）。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀皱襞（骨盆）上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞（骨盆）下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。

（4）下肢短缩试验

又称艾利斯征（Allis）。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平方于床面上，正常两侧膝顶点等高，若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。

（5）望远镜试验

又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。

（6）蛙式试验

患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90度位，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋关节脱位的检查。

股骨大粗隆位置的测量

1）内拉通线

又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45-60度，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。

2）布来安三角

患者仰卧，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂线作一水平线，再自髂前上棘与大粗隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大粗隆向上移位。

3）休梅克线

患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移，则延长线相交于脐下且偏高中线。

（六）膝部特殊检查

（1）浮髌试验

患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。

（2）膝关节侧向挤压试验

又称膝关节分离试验。患者仰卧，膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。

（3）抽屉试验

又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90度，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。

（4）髌骨摩擦试验

检查者手放在患膝上，伸屈膝关节，可及摩擦音，见于髌骨软化症，骨性关节炎。

（5）挺髌试验

患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌，若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软化症。

（6）回旋研磨试验

又称麦克马瑞征（Mc.Murry）。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋，同时伸直膝关节。若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之。作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。

（7）研磨提拉试验

又称阿波来征（APler）。患者仰卧，膝关节屈曲90度，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤，提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。

（8）侧卧屈伸试验

又称重力试验。患者侧卧 ，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响。表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸曲度活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。

（七）踝部特殊检查

足内、外翻试验，将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外翻副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。

临床体格检查和检查结果的判是骨科诊疗的基础，也是骨科内容中的重点。所以作为临床医生一定要熟知。

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