《伤寒论》113方——调胃承气汤
第五十八方——调胃承气汤
阳明二十
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
大黄四两（清酒浸，去皮）甘草二两（炙）芒硝三合
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸。少少温服之。
太阳病，二日阳明，三日少阳，此但传经络而不入脏腑，发汗则解矣。乃当三日少阳之期，发汗不解，而反蒸蒸发热者，此不在经而在胃也。宜早以调胃承气调之，免后此之用大承气。此大承气之初证也。
阳明病，自经传腑，腑病宜下，其经证未罢，犹见恶寒，则宜先汗而后下。经证已解，恶寒不作，而潮热汗出，全是腑证，当相其缓急而用下法也。（本条之论，通用承气三方）
1 蒸蒸发热者，此属胃也。蒸蒸发热者，此是阳明腑病之外证。阳明三，问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热。表解之迟，胃热隆盛，孔窍蒸泄，恶寒将自罢，但热无寒，即自汗出而恶热，即是蒸蒸而发热之义。
阳明二十四
阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。
不因吐下，而心烦者，胃阳原盛，所谓正阳阳明也。燥土耗伤津液则烦，心烦即谵语之根，甚则谵语，此亦大承气之初证也。
1 阳明病，不吐，不下，心烦者，土燥而耗伤津液也。此所谓正阳阳明者，就是阳明阳盛，一有外感表郁，即郁其阴阳之偏，燥热之盛也。调胃承气汤，泻阳盛之偏，以和里阴也。
2 阳明八，问曰：病有太阳阳明，有正阳、阳明，有少阳、阳明，何谓也？阳明之病，有自太阳传来，有自少阳传来，或由本经自入之义。详观阳明八。
阳明三十四
伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
十三日，已过再经之期，而作谵语，是有内热，当下。若小便利者，其大便当硬，而反下利，而脉又调和者，知医以丸药下之，内热未泄，非其治也。若内虚而自下利者，脉当微厥而不调，脉法：厥者，初来大，渐渐小，更来渐渐大是也。今反调和者，此为内实也。内实宜汤不宜丸，当服调胃承气汤也。
1 伤寒传经，一日一经，六日经尽。七日复传太阳，十二日传遍，经尽当愈。
太阳五十，风家，表解而不了了者，十二日愈。
《素问》热论：七日巨阳病衰，头痛少愈。八日阳明病衰，身热少愈。九日少阳病衰，耳聋微闻。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏。十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病已愈矣。中风表解，自当即愈，设不了了，则余热未尽，俟十二日“经”邪尽解，无不愈矣。（巨阳为太阳，正阳为阳明。少阳是少阳）
风寒与温热之病，里气不同，而其经脉之络属，伤受之日期，无有不同也。
2 十三日不解，复过太阳经而有谵语者，以有热也，此热在胃腑，“当”以汤下之。若小便利者，大便当硬，此为一定之理，阳明二十六，蜜导煎，阳明病，小便自利者，此为津液内竭。而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，此非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反调和，知为内实，调胃承气汤主之。内实是当用汤下，而非丸药下之，故非其治。
也就是谵语当大便硬而反下利，下利当脉厥而反调合。知医以丸药下之，而此非其治者，是当汤药下之，而反丸药。以定理而分析变证，这种辨证思维。
为什么要用汤下，用丸药是为非其治也。胃为燥土，病热燥者，宜用汤下，涤荡经脉。而用丸药，下利亡津，而不利土燥，所以即使下之，病仍不解，仍热燥谵语。
太阳十五
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。方在阳明二十
太阳表证未解，脉忽尺寸俱停止而不动者，此气虚不能外发，营卫郁闭之故也，顷之必先振栗战摇，而后汗出而解。其未停止之先，尺寸之脉，必有大小不均。若但寸脉微弱者，是阳郁于下，必阳气升发，汗出而后解，此先振栗而后汗出者也。若但尺脉微弱者，是阴虚肠燥，下窍堵塞，得汗不解，必下之通其结燥，使胃热下泄而后解。阳明病，腑热蒸发，则汗出表解，今太阳病表证未解，是内热未实，此时若欲下之，宜于汗后用调胃承气，硝、黄、甘草，调其胃腑之燥热也。
１ 太阳表病未解，脉阴阳俱停者，经阳伤外寒而阴盛，则里气虚陷不能外发。营卫郁闭之故，就是伤寒外闭而不解。顷之必先振栗战摇者，是脉阴阳俱停之后，稍后即见振栗战摇之证。振栗战摇者，是表伤阴寒而外束之象，就是伤寒外闭的恶寒之证。后汗出而解者，是阳明之腑热，外蒸太阳之表寒，所以汗出，此是太阳表解，也是病解。
2 其脉未停止之先，尺寸之脉，必大小不均。若阳脉微者，先汗出而病解，此是汗出，表里俱解之义。若阴脉微者，汗出表解之后，再下之而解里，也就是表解而里不解。下之而解，宜调胃承气汤，下之阳明之热燥，以和里阴之脉微。调胃承气汤，是轻下胃肠之阳盛，以和里阴之脏，也就是黄师注解所论的阳盛燥结而阴虚。注意此阳盛不是阳气之盛，是外寒郁其阳腑之盛，属于一气之偏见。而此阴虚，也不是血少脏燥，而是阳盛而阴从之义，皆是阴阳不和。而此阳盛阴虚者，不是滋阴，而是泻阳。
论：注意此阳脉微与阴脉微者，应是在脉浮的基础之上。太阳病脉浮，此是一定之理，太阳病未解，当有脉浮，而里气虚陷，脉阴阳俱停，而阳明阳盛，阳盛而外蒸而寸浮，则汗出而表解，阳盛外蒸则而尺微，则阳盛而阴虚，是为肠燥便结之象。（阳盛燥结，即为阴虚。此是阳盛，还不阳实，阳明阳实，太少无权，三阴退避。还会伤及三阴。阳盛则阴虚，阳实则伤阴）
浮为外感之大纲，寸为阳尺为阴。寸为阳蒸而表解，尺为阳蒸而阴虚（阳盛之义），肠燥便结，下之而解。
3 本条之汗出，是阳明之外蒸，而非太阳之营郁，风泄表寒。困伤寒表束，营卫郁闭之故也。汗出而表里俱解与汗出表解而里不解之别。
阳明病，腑热蒸发，则汗出表解，此是一定之理。阳明篇，阳明当令，太少无权，三阴退避。此是阳明胃腑病实的意思。今太阳表证未解（此是提纲），是阳明腑热不实之理，此时若欲下之，宜于汗出表解之后，用调胃承气汤。若是阳明阳实，则是潮热外蒸，大承气汤证。重要的是此处在太阳病未解之时，所以能确定此不是阳明腑实，只是胃热肠燥。
4 本条提纲的结构。太阳病，是有中风与伤寒之别。伤寒表闭（也就是营卫郁闭），营郁之风与外伤之寒，风寒互搏，风胜则为中风，寒盛则为伤寒。而本条之提纲，不是风寒互搏，而是表寒与里阳互搏。阳旺于阳明，外伤之寒，闭其阳明之阳盛，阳明之阳盛，外蒸太阳之表寒，则汗出而表里俱解，此是阳脉微者之义。阳盛腑热，肠中燥结，下之而解，用调胃承气汤，此是阴脉微者之义 。本条提纲就这么个结构。
本条医案的结构就是汗出而表解，前半句就是只要汗一出，感冒就彻底好了。后半句的意思是感冒虽好了，而里又有肠燥之便结，此是胃腑阳盛热燥之象，当用调胃承气汤，泻胃热而通便结。
本条太阳之寒，闭其阳明腑热，阳明腑热蒸其太阳表寒。此病理结构是如同大青龙汤，伤寒脉紧无汗而反脉缓汗出者，是阳明之外蒸也，麻黄桂枝发太阳之寒，石膏泻太阳与阳明之卫气。此无便结，所以不用调胃承气汤。
太阳六十四
发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，反恶热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
阳虚之人，汗则亡阳，阴虚之人，汗则亡阴。汗后恶寒者，气泄而阳虚故也，故防入少阴，不恶寒，反恶热者，津伤而阳实故也，是已入阳明，将成大承气证，宜早以调胃承气和其胃气，预夺其实也。
1 发汗后，恶寒者，虚故也，此是汗出而阳气外泄也，（芍药甘草附子汤）。
发汗后，不恶寒，反恶热者，实也。此是汗出亡津，胃腑热燥，胃为阳腑，燥热为实，以调胃承气汤，泻下阳实，以和阴虚。阴阳和，则病解。
太阳七十三
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，躁烦吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤（方【13】）。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方在太阴三（方【14】）。
脉浮自汗，里热外泄也。小便数，则大便必硬。心烦者，胃热之熏冲也。阳明病，虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热。微恶寒者，表未全解，自汗虽出，而未能遽发也，亦是调胃承气证。阳明篇上：太阳病，若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因硬，与小承气汤和之愈。阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤，即此证。医以脉浮自汗，病象太阳中风证，反与桂枝汤加附子而增桂枝，以攻其表，此大误也。得之汗多阳亡，使手足厥冷，咽喉干燥，阳气离根而生烦燥，胃气上逆而作呕吐。作甘草干姜汤与之，甘草培土而补中，干姜温胃而降逆，阳回肢暖，是以厥愈足温。其脚之挛急，缘其木燥而筋缩也。更作芍药甘草汤与之，甘草舒筋而缓急，芍药清风而润燥，其脚自伸。若胃气不和，土燥谵语，少与调胃承气，则胃气调和矣。桂枝发汗，是为一逆，若不以姜甘回阳，而重发其汗，或复加烧针，以大亡其阳，是为再逆，当速用四逆以回阳，姜甘加附子，水土双温也。
1 脉浮自汗出，是里热外蒸而汗泄也，小便数者大便必硬，心烦者，胃热之熏冲也。微恶寒者，此是太阳外感之余证也。阳明病一日，则太阳恶寒将自罢。此病在里，是胃阳之偏盛，调胃承气汤，泻胃则已。反与桂枝汤，欲攻其表，此为误也。胃热外蒸而汗出，反桂枝汤攻表，则通经以助汗出，汗多亡阳，则手足厥冷，咽喉干燥，烦燥吐逆也，此用甘草干姜汤，甘草补中以化气，干姜温胃以回阳。若厥愈手足温者，更作芍药甘草汤，伸其脚挛。汗多亡阳（营中之阳，而血燥不行），营血不行，即是木燥筋急，所以挛结，芍药者，行血以疏肝也。本是胃热外蒸，汗多亡阳，而胃燥不解，则发谵语者，少与调胃承气汤，轻下胃燥，以和里阴。汗多亡阳，而不知救逆，又重发汗，加烧针者，四逆汤主之，也就是甘草干姜汤，再加附子，温燥脾肾，以救厥逆。
2 手足温暖者，脾胃之阳也。而气之四达者，营血之肝气也。而脚挛急汗多亡阳者，是亡营血之阳气，也就是血中之津也，所以血燥而生风，也是木燥而生风。甘草干姜脾胃之阳回，则芍药甘草疏木以伸挛，就是行血以熄风。营血四达而手足温之理，观当归四逆汤提纲则知。
3 调胃承气汤，下胃阳之盛，以和里阴之偏，所以名为调胃。（五脏者，皆秉于胃，承上启下，所以名承气汤，或为方名之义）
备注：本条提纲，之所以修了好多遍，就是因为对脚挛急这个症有困惑。现在也依然有，现在的注解比较保守，随着黄师的走，至少能免的错上加错。
少阳十五（入阳明去路）
太阳病，过经十余日，心中温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。方在阳明二十（方【13】）。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。
太阳病，过经十余日，应不在少阳，其心中温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，又似少阳柴胡证，（胃土迫于胆木，其见证如此）。岂有少阳证如此之日久者？若先此时自已曾极吐下者，则是少阳之传阳明，少阳之经证微在，阳明之腑证已成，可与调胃承气汤，无事柴胡也。以少阳之传阳明，经迫腑郁，必见吐下。大柴胡证吐下盛作，正是少阳阳明经腑双病之秋，故大柴胡柴胡与承气并用，双解经腑之邪。此已吐下在先，仅存欲吐便溏，止是少阳余波，故不用柴胡，而用承气。若非由自极吐下而得者，便是太阴证，不可与承气也。所以知其自吐下来者，以今日之欲呕与便溏，少阳之余波犹在故也。
1 太阳病，过经十余日，心中温温欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，此是少阳病之余证，也就是过经十余日，少阳病失解，而传阳明，已成阳明病，故与调胃承气汤。辨证的重点就在欲吐，便溏，腹满，微烦之前，而自已极吐极下也。若先此时不是自极吐极下者，不可与调胃承气汤。
但欲吐，胸中痛，微溏者，已过经十余日，此非柴胡证，以呕（省文便溏），故知先此时自极吐极下也。过经十余日，少阳病不解，胆木克胃，则传阳明，阳明病已成，则非柴胡汤，当以调胃承气汤，泻下阳明，以和里气。
2 心中温温欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，此是少阳病，胆木克胃之象，此是少阳之经病，传阳明胃腑之证。在阳明篇则言阳明病，阳明八十二，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。阳明八十三，阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。重点太阳病，已过经下余日，吐下亡津，腑证已成，少阳无权，则调胃承气汤泻胃。故知先此时自极吐极下者，是调胃承气汤，若不尔（是）者，不可与之。也故正因先此时自极吐极下者，故知欲吐但溏，微烦腹满此为少阳之余波，而非柴胡证。
3 若不尔者，不可与之调胃承气汤，此是仍在经之义。过经十余日，仍在太阳经与阳明合经病，或少阳之经，如少阳八，太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满而腹痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。又如阳明八十二，大便溏，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。阳明八十三，胁下硬满，不大便而呕者，可与小柴胡汤。
4 本条太阳病，过经十余日，对比（阳明三十四）伤寒十三日不解，也是过经。本条过经者，是少阳病失解失治，所以传阳明。十三日过经不解者，是阳明热燥应下之，当汤反丸，是非其治，而过经不解。本条是已过少阳，而成阳明。少阳三十一，经腑合病，小柴胡汤加芒硝。
备注：还有一条提纲，没有找到。以后找到再补。
通用本的249条，伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
5 《长沙药解》大黄；味苦，性寒，入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝经。泻热行瘀，决壅开塞，下阳明治燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。
大黄苦寒迅利，泻热开瘀，决壅塞而通结闭，扫腐败而荡郁陈。一切宿食留饮，老血积痰，得之即下，心痞腹胀，胃结肠阻，饮之即通。湿热瘀蒸，非此不除，关窍梗塞，非此不开。荡涤肠胃之力，莫与为比，下痢家之停滞甚捷。
《本经》味苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥痕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水杀，调中化食，安和五脏。生山谷。