赵绍琴：感冒的精细辨治
中医书友会 今天
中医书友会第2650期
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I导读：无论何种感冒，其共同的基本特征是邪从外来，经肌表皮毛或口鼻侵入人体，阻遏卫阳的输布，但不同病邪性质的感冒又有治疗的区别，用药有细节的不同，赵老在此文中都细心的点出了，供大家参考。（编辑/徐靖婷）
感冒
作者/赵绍琴
感冒是感受时令之邪或非时之气所引起的常见外感疾病。初起以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头痛等为主要表现。一年四季均可发生，但以冬季、春季为最多。因四时主气不同，受邪各异，故其性质亦有差别，如春季多病风寒，因而感冒就有风寒、风热、伤湿、伤暑、伤燥之不同。感受风热多先伤肺卫。感受风寒多先犯太阳，感受湿邪多兼损脾胃。此外，感冒发生还与体质有关。素体热盛者，多病风热；阳虚卫弱者，多感风寒；湿盛体丰者，多受暑湿；阴虚消瘦者，多伤燥邪。无论何种感冒，都有其共同的基本特征，即邪从外来，经肌表皮毛或口鼻侵入人体，阻遏卫阳的输布，出现恶寒、发热、头痛、脉浮紧或浮缓，或浮数等症。起病急骤，病位较浅，病情较轻，只要治疗及时妥当，一般消退也快，预后良好，很少传变。但若迁延失治，由于正气渐伤，肌体抵抗力下降，也可兼夹成合并他邪，而致发变证。为便于临床辨证治疗，兹按感冒的性质分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、湿邪感冒4类分述之，燥邪引起者，可参考秋燥病论治。风寒感冒是感受风寒邪气所致，可分为伤风和伤寒两大类。风邪引起者曰伤风，寒邪引起者名伤寒，两者虽程度轻重不一，受邪各有所偏，但均是皮毛受邪。盖风为阳邪，其性开泄，易伤人体上部；寒为阴邪，其性收敛，多犯太阳寒水之经，故风寒感冒，头面、肺系及太阳经见证较多。治疗当疏风散寒，宣肺解表为法。（1）风袭皮毛：证见鼻塞声重，流清涕，喷嚏，头痛，微热恶风，舌不红，苔白润，脉浮缓。治以辛散微温，疏解风邪。方用葱豉汤加味：葱白6克，淡豆豉9克，鲜生姜3克。（2）风邪犯肺：证见鼻塞流清涕，发热微恶风寒，头痛胸闷，咳嗽痰多稀白，甚则微喘，咽不红，苔薄白或白腻，脉浮滑或浮缓。治以辛温散邪，宣降肺气。方用杏苏散加减：杏仁10克，苏叶6克，半夏10克，陈皮6克，前胡6克，桔梗6克，甘草6克，枳壳6克，茯苓10克，生姜2克，大枣7枚。（3）风伤于卫：证见恶寒发热，头痛身痛，或有汗，呕逆，舌淡白，脉浮缓。治以辛温解肌，疏风散寒。药用桂枝6克，秦艽10克，大豆卷10克，葱白5克，生姜3克。（4）表寒里热：证见恶寒发热，头痛身痛，烦躁，汗出口渴，脉数有力或滑数有力。治以辛温解表，辛寒清里，表里双解。方用大青龙汤加减：麻黄3克，桂枝6克，杏仁6克，甘草6克，生石膏15克，生姜2克，大枣5枚。（5）寒郁热炽：证见高热烦躁，口渴引饮，汗出，脉洪大有力。治以辛寒清热，兼护阴津。方用白虎汤加减：生石膏15克，知母10克，粳米20克，甘草6克。（6）风寒夹湿：证见头痛沉重，恶寒发热，鼻塞流涕，胸闷咳嗽，痰多稀白，周身关节酸痛，疲乏无力，口不渴，舌苔滑润，脉浮缓软或沉濡力弱。治以辛温解表，宣肺祛湿。方用苏羌达表汤：苏叶6克，防风6克，杏仁9克，羌活4克，白芷3克，橘红3克，茯苓3克，生姜2克。（7）体虚受风：证见发热缠绵不解，汗出恶风，咳嗽痰少，面色淡白，周身乏力，神疲气短，舌质淡苔白润，脉濡软，常易反复发作。治以扶正祛邪，益气疏风。方用参苏饮加减：太子参10克，苏叶6克，前胡3克，半夏6克，葛根6克，茯苓10克，陈皮6克，枳壳6克，桔梗6克，甘草3克。风热感冒是感受风热之邪引起的急性外感疾病。多发于冬春季节。春冬厥阴风木行令，主升发疏泄，人体之阳气也向上向外发泄，腠理松懈，若再加之人体阴分素亏，内热偏盛，或过度劳累汗出，肺气失于清肃，腠理不能固密，风热邪气乘虚从口鼻吸受而发病。风为阳邪，其性轻扬，侵袭人体多先伤人的上呼吸道，即《内经》所谓“伤于风者上先受之”。肺卫最高，为诸脏之华盖，且鼻为肺窍，故风热感冒多见肺系症状。因系风热为患，故治当辛凉轻剂，以散风清热为原则。（1）风热犯肺：证见微恶风，咳嗽少痰，鼻塞流黄浊涕，头痛无汗，苔薄白，脉浮数或滑数，两寸大。治以疏散风热，宣肺透邪。方用雷氏辛凉疏解法：薄荷2克，蝉衣3克，前胡6克，淡豆豉10克，瓜萎10克，牛蒡子6克。（2）素有郁热，复受风邪：证见发热较重，微恶风寒，头痛汗出，咳嗽咽红微痛，目略红，心烦懊侬，舌微红苔白腻，脉浮滑数。治以辛凉散邪，疏泄表里。方用葱豉桔梗汤加减：葱白6克，桔梗6克，沙山栀6克，淡豆豉10克，薄荷3克，连翘10克，竹叶3克，甘草3克。（3）风热外袭，邪火内炽：证见发热口干，微恶风邪，头胀时有微汗或汗出不彻，咳嗽气呛，咽干且痛，溲黄便秘，甚则衄血，舌质红苔薄黄，脉象浮数或浮滑数，或滑细弦数。治以辛凉清化，苦甘泄热，药用薄荷3克（后下），前胡6克，山栀6克，大青叶12克，板蓝根12克，银花15克，连翘15克，鲜茅、芦根各30克，黄芩10克。（4）外感风热时邪：证见发热微恶风寒，头痛咽痛，甚则咽喉糜烂，或生白膜，舌质红，脉浮滑数。治以辛凉清解以宣肺卫，苦寒泄热而利其咽。药用桑叶6克，薄荷3克（后下），川贝母10克，桔梗6克，生甘草6克，银花10克，锦灯笼10克。外吹锡类散，1日4次。湿邪感冒是感受水湿之邪引起的急性外感性疾病。一年四季均可发生，但以夏秋季节最为常见。此时空气潮湿，人处于雨湿之气包围之中，加之此时人体脾胃运化功能呆滞，防护稍有不慎，湿邪便可侵入为患。湿邪伤人，有内外两途，因于外者，居湿涉水，冒雾早行，湿从外受，伤于体表，束于躯壳；中于内者，恣食生冷瓜果，损伤脾胃，湿从内生。湿邪感冒主要是感受外湿，但其发病与内湿也有着密切关系。湿邪重浊粘腻，不易速去，故其病程亦常较风寒、风热感冒病程时间略长。湿邪感冒为湿伤于表，治疗上也喜汗解，但湿性粘腻，不易速去，不可竣剂发汗，孟浪用之，徒伤其表，而湿邪不去。当用辛香宣透之品，芳化湿浊，宣通腠理，使气机杨达，微微汗出，则湿可尽去。药如藿香、佩兰、大豆黄卷、陈香薷、淡豆豉之类。由于肺主一身之气，通调水道，故常配用宣降肺气之品，如苏叶、桔梗、杏仁之类，使气化则湿化。湿易伤脾，脾能运湿，亦常用燥湿健脾消导之品，如苍术、砂仁、蔻仁、谷麦芽等，若内湿较重，还可加入茯苓、泽泻、薏米仁等淡渗之品，分利湿邪，使湿从小便而去。总之，本证的治疗应着眼于散化外湿，兼除内湿。（1）湿冒上焦：证见头目不清，沉重如裹，周身不舒，微微恶风，舌苔薄腻，脉濡缓或力弱。治以轻疏皮毛，宣肺化湿。方用雷氏宣疏表湿法：苍术3克，防风6克，秦艽6克，藿香3克，陈皮5克，砂仁2克，生甘草2克，生姜3片。（2）湿伤肌表：证见头胀而痛，身体疲倦，四肢酸懒，胸痞口淡，恶寒发热，无汗或汗出不畅，舌苔白滑，脉濡缓或濡弱。治以芳香化湿，辛散透邪。药用藿香10克（后下），香薷10克，羌活6克，苍术6克，薄荷2克（后下），牛蒡子3克，桔梗10克。（3）湿困中焦：证见头目沉重，身热不扬，恶寒，周身酸软，口淡无味，胸闷如痞，时有恶心，腹胀便溏，舌苔滑腻，脉象沉濡。治以辛开其郁，苦降燥湿。药用鲜佩兰6克（后下），鲜藿香6克（后下），大豆卷10克，苏叶6克，草豆蔻3克，马尾连10克，冬瓜皮30克，厚朴6克，姜半夏10克。暑湿感冒是夏月感受暑湿之邪引起的一种外感疾病，常以肌表和上焦肺卫为病变中心。病位较浅，病情较轻，传变较少，本病的发生具有明显的季节性，即所谓“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”。由于本病是感受暑湿，病在于表，暑宜清泄，湿宜芳化，表宜透散，故其治疗应以清暑化湿疏表为原则，若湿邪重，还可以配入淡渗之品，分利湿邪。另因暑湿感冒以上焦肺卫为病变中心，湿土之气，同气相召，常涉及脾胃；肺为水之上源，通调水道，湿邪重浊粘滞，最易阻塞气机，气机不杨则水道不通，湿不易去，故在清暑化湿的同时，应适当配伍宣肺理气，健脾消导之品，倘若兼感寒邪者，当作以辛温疏散。（1）暑湿俱轻：证见头晕而胀，微有寒热，汗出不多，周身酸楚乏力，胸中满闷，咳嗽有痰，二便如常，苔薄微腻，脉濡略数。治以芳香疏化，清凉淡渗。药用藿香10克（后下），佩兰10克（后下），淡豆豉10克，山栀6克，鲜西瓜翠衣30克，黄连粉3克（冲），六一散10克（布包）。（2）暑湿俱盛：证见发热汗出，恶寒头晕沉重，咳嗽，呕恶泄泻，苔白膩，脉濡缓。治以清凉涤暑，化湿和中。药用青蒿梗3克，连翘10克，佩兰叶10克（后下），鲜西瓜翠衣60克，六一散10克（布包），通草3克，茯苓皮10克，川黄连3克，竹茹10克。①病偏于上：证见身热汗出，口干喜冷饮，胸脘满闷，咳嗽痰多，舌红苔黄腻，脉滑数略濡，右脉有力。治以清解暑热，化湿宣肺。药用薄荷2克（后下），连翘12克，佩兰叶10克（后下），鲜荷叶1角，炙枇杷叶10克，前胡6克，杏仁10克，黄芩6克，白蒺藜10克，益元散10克（布包）。②病偏于中：证见头晕身热，有汗不解，甚则汗出较多，心烦口渴，胸闷乏力，漾漾欲呕，小便短赤，舌苔滑膩，脉象濡数。治以清解暑热，化湿和中。药用鲜藿香6克（后下），鲜佩兰10克（后下），马尾连10克，竹茹10克，鲜芦根30克，灶心土30克，川厚朴6克，前胡6克。（4）外寒内暑：证见恶寒发热，头痛无汗，身形拘紧困里，胸脘痞闷，心烦口渴，小溲短赤，舌苔薄白而腻，脉沉濡滑数。治以散寒解表，祛暑化湿。药用香薷6克，鲜藿香10克（后下），鲜佩兰10克（后下），六一散10克（布包），大豆卷10克，厚朴6克，连翘10克，芦根10克。
