「药师在线」@糖友们，除了乖乖吃药控制血糖，这件事不能不上心

相信大多数糖友们平时都十分注意

规律服药控制血糖

但在吃饭这件事上

你们是否同样重视？

糖尿病患者若不好好吃饭

可能会出现严重后果

近日，佛山市中医院临床药师在查房时发现了两起较严重的事件。

事件一：钟爷爷有糖尿病史，平时规律服用降糖药。因跌倒受伤，想到自己患有多种老年病，康复不乐观，心情低落，不思饮食，晚饭仅进食少量米饭。之后晚上感觉头晕、面色苍白，于是送院就诊，到院时，爷爷血糖只有2.9mmol/L，医生嘱咐爷爷进食牛奶及饼干后，头晕症状缓解。

事件二：同样有糖尿病的郑爷爷平日规律服药及注射胰岛素控制。某天有朋友到访，闲聊家常后忘记了吃饭，聊着聊着，感觉浑身冒汗不适，即测血糖3.9mmol/L，自行食用巧克力糖后症状仍未缓解，遂到医院就诊，到院时血糖3.7mmol/L，注射50%葡萄糖后，不适感有所缓解。

佛山市中医院临床药学室主管药师杨惠霞提醒

使用降糖药后请按时按量进餐！

按时按量！按时按量！按时按量！

（重要的事情说三遍）

……

糖尿病患者如果不好好吃饭，可能会出现低血糖。低血糖是由于各种原因引起的血中葡萄糖水平降低，并引起相关症状，当血中葡萄糖浓度升高后，症状也随之消退。低血糖症状可发生在糖尿病病人和非糖尿病病人身上，血糖浓度更低时可能会出现癫痫样发作、昏迷、甚至死亡，反复严重低血糖发作，且持续时间长的话，更可能会引起脑损害！

降糖药物的家族成员有很多，有的容易引起低血糖，有的不容易引起低血糖，这就需要从每种降糖药的机理来说明。

我们体内胰腺的胰岛能分泌一种叫“胰岛素”的物质，它可以降低人体的血糖，当胰岛素分泌不足，或者得不到充分利用时，血糖就会升高，人就得了糖尿病。容易引起低血糖的药物通常能够使体内胰岛素增加，包括促进体内胰岛素分泌的药物和胰岛素注射液。我们来逐一认识一下。

第一个出场的是促进胰岛素分泌的“格列”兄弟，它们是名字里有“格列”字眼的格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等，和名字里有“格列奈”的瑞格列奈、那格列奈等，它们可以降低餐后血糖，所以一般在餐前服用。正因如此，服用这一类药物后若不及时进食就有可能出现低血糖，上文第一个事件的主人公平时服用的降糖药就包括格列美脲。所以如果糖友们服用“格列”系降糖药后，应及时按量进餐。如果服药后出现头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗时，有可能是低血糖症状，应及时进食糖果。

第二个要介绍的是我们熟悉的胰岛素。它是控制血糖的重要药物，胰岛素种类繁多，但都有一个特点：就是很容易引起低血糖。上文第二个事件的主人公就是使用胰岛素后忘记吃饭而出现了低血糖。需要提醒的是，胰岛素注射剂开封前需要放冰箱冷藏保存（2-8℃），不可冷冻。一旦开启，其储藏温度不能高于25℃，并且要注意，正在使用的胰岛素及注射装置不可储藏在冰箱内。

除了容易引起低血糖的药物，降糖药物家族也有一些不容易引起低血糖的成员。它们是延缓肠道碳水化合物消化和吸收的“波糖”类，能抑制肝糖生成、改善胰岛素抵抗的二甲双胍，促进尿糖排泄的“列净”类和增加胰岛素敏感性的“格列酮”类，这些药物单独使用时不容易引起低血糖反应，但当它们跟“格列”兄弟或胰岛素一起使用的时候，发生低血糖的机会就大大增加。

那么问题来了

我们可以不选择容易引起低血糖的药物吗？

每一种药物都有它的作用特点，医生会根据患者的具体情况，特别是胰岛功能，选择适当的药物，用药方案需要由内分泌专科医生确定，不能自行盲目选用。一般用药会从小剂量开始，根据血糖情况逐渐增加降糖药物的剂量，从而制订出最适合患者的降糖方案。只要按照医生的医嘱服药，定期复诊，服药后按时按量进餐，是可以减少低血糖发生的。如果对药物服用的方法有疑问，要及时咨询医生和药师。

如果发生低血糖怎么办？

为预防低血糖的发生，糖友们平时可随身携带一些糖果，饼干、面包、馒头等，如果出现震颤、心跳加快、出汗或饥饿感时立即进食，如果症状不能缓解，应立即拨打120，并告知医生，服用的是哪种降糖药。如果曾经出现低血糖，应在复诊的时候告知医生，以便医生对个体的降糖方案进行调整。