过敏性休克，肾上腺素怎么打？

关于过敏性休克，我们上一期里面提到了几个问题，这几个问题我们这一期来探讨一下。

过敏性休克，肾上腺素

为什么不能皮下注射？

过敏性休克的急救，我们不建议肾上腺素皮下注射。

严重过敏反应抢救时，肾上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。如果患者血压正常，没有心衰体征的话，每5-10分钟给与肌内注射0.3-0.5mg肾上腺素，直到反应良好。肾上腺素肌内注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。国外早已弃用肾上腺素皮下注射。

能不能直接静脉用？

静脉可以用，但需要稀释10倍。

非复苏情况下严禁肾上腺素原液静脉推注，否则可能导致高血压危象和室颤，进而“秒杀”患者。

具体为：浓度 1:10000（即 0.1mg/ml），对于无心脏骤停的过敏性休克可以用0.05 ～ 0.1mg 肾上腺素（1：10000）静脉滴注，即每次用 0.5～1mg 加生理盐水稀释到 10mL，缓慢静注 5 分钟以上。

激素选择到底选啥？

关于过敏性休克激素的用药选择：地塞米松，甲强龙，还是氢化可的松？这是一个值得探讨的问题，不同情况下选择也不大一样。

氢化可的松属内源性激素，在体内不需要转化，短效弱效，使用剂量大，推荐用于脓毒血症引起的感染性休克。

甲强龙属外源性激素，在体内需要经过肝脏转化，中效弱效，主要分布于肺部，ARDS 时推荐使用，可减少肺间质水肿，防止肺纤维化。

地塞米松亦属于外源性激素，在体内需要经过肝脏转化，长效中效，与糖皮质激素受体结合力强于其他两种，抗炎强，作用时间长。值得强调的是，地塞米松在皮肤小血管分布浓度高且组织穿透力强，可有效减少渗出，缓解皮肤充血症状，对过敏性休克尤为适用。

临床实际情况中，地塞米松在抢救车或抢救箱里是常备药，药物来源比另外两种方便，并可免稀释直接静脉推注，能为抢救赢得时间。此外，大多数医生在处理过敏反应及过敏性休克时，可能基于用药传统和用药习惯而更喜欢用地塞米松。

所以，激素如何用，主要看侧重点。

氢化可的松起效快维持时间短，地塞米松正好相反。氢化可的松起效快，但有部分人的过敏会二次发作。地塞米松的长效可圈可点。而甲强龙，在起效时间和维持时间两方面，表现都是居中。

但是，过敏性休克抢救时肾上腺素才是首选，糖皮质激素只是辅助！这个一定不能搞错！

其他抗组胺药物到底能不能用？

可以用，因为组胺释放就是引起过敏休克的罪魁祸首，所以抗组胺药物有效。

我们临床常用异丙嗪20-50毫克肌肉注射，10%的葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射也可以。

意识清楚的患者可口服西替利嗪20mg或氯雷他定10mg。

如果使用葡萄糖酸钙，需要用等量的5%的糖水稀释后缓慢静脉注射，速度以不大于5毫升/分钟为宜，这是为了避免血钙急剧升高而导致恶性心律失常。同时，在葡萄糖酸钙应用期间，应避免使用强心苷类药物。

此外，国内外的指南都没有推荐葡萄糖酸钙用于严重过敏反应或者心肺复苏的抢救。一些研究也表明，心搏骤停的患者应用钙剂是无效的，而且补钙过多导致的高血钙可能对机体更加有害。在什么情况下有效？高血钾、低钙，或者是钙通道阻滞剂中毒的时候有效，其他情况都不用。