01

消化性溃疡，中医属胃脘痛，当明辨寒热虚实，新病或暂病。

本病多属寒属实。寒者热之；实者，饮食所伤消导之，肝气相乘和调之。

若久痛不已，寒渐化热，实亦转虚，寒热交错，虚实夹杂，选方遣药，殊费斟酌。

盖脾性喜燥，宜升则健，胃性喜润，宜降则和，相反而又相成，其升降之枢机，全赖肝之疏泄，故脘痛虽责之胃，病机却不能不涉及肝脾，论治自需从肝脾胃着眼。

临床体会，胃脘痛迁延经年，每有蕴热，辛燥之品万难合辙。然痛必气滞，肆意寒凉，气机更碍，且肝失疏泄，脾胃升降乖常，清无所归，浊无所降，是以脘腹胀满与噫嗳酸苦等症并见。

太仓热扰，甚至耗阴损络，或嘈杂，或燔灼，或便血，虚中夹实，病变蜂起。

02

余于斯证，独宗吴鞠通“中焦如衡，非平不安”之说，主张寒温相适，升降并调，营阴兼顾，虚实同理。

适寒温，恒取苏梗之辛香微温，“敛木气横逆，散肝经郁滞”，配黄芩、连翘之苦寒清热，“入胃以和胃阳而与脾阴表里”；

调升降，恒取柴胡之轻举畅达，“引脾胃清气行于阳道”，配旋覆、代赭之和胃降逆，“和其阴气，宣发胃阳”；

顾营阴，恒取丹参之和营活血，配芍药、甘草之甘酸化阴，缓急止痛，“行营气而泻肝木……和逆气而补脾土”；

理虚实，恒取孩儿参之健脾安中，配香附、枳壳之理气除满，“气顺则胸膈利”。

上列药物，分之似嫌支离无序，合成汤剂（苏梗、黄芩、连翘、柴胡、旋覆、代赭、丹参、芍药、甘草、孩儿参、香附、枳壳），实为芍药甘草汤、旋覆代赭汤、香苏散、柴胡疏肝散诸方之复合，温凉通补，堪符衡平之旨，庶几缓缓图功。

此外，忆昔参加农村卫生工作队时，尝拟订一方，采用炒白术80克、炒白芍30克、炙甘草6克、浙贝母30克、制香附20克、炒枳壳15克、川楝子30克、砂仁15克、凤凰衣9克、食盐30克，十味共研细末为散。

遇胃溃疡，疼痛泛酸病人，嘱依方配制，日服二次，每次一汤匙，温开水调送。止痛颇灵速，屡试屡验，爰敢录供医者参考。

朱某，女，38岁，1995年4月6日初诊

主诉：中脘嘈杂易饥，泛酸。

病史：有十二指肠球部溃疡病史，中脘嘈杂思食，食后则舒，时有泛吐酸水，一年前有上消化道出血史，大便溏薄，精神疲乏。

舌脉：舌质偏红，质胖，苔薄，脉细。

检查：1995年3月胃镜提示：十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎。

辨证：肝气失疏，脾胃虚弱。

诊断：十二指肠球部溃疡、嘈杂。

治法：健脾和胃，止酸安中。

方药：太子参10克、炒白术10克、杭白芍10克、炙甘草3克、淮山药10克、香扁豆10克、白芨片10克、凤凰衣6克、煅瓦楞15克、白螺蛳壳15克、乌贼骨15克、制香附10克、苏梗6克、徐长卿15克、香谷芽12克。（15剂）

随访：患者服药半月后，嘈杂减轻，泛酸亦少，以上方加减治疗。一个半月后，症状缓解，便形亦结，胃纳正常，体重略增。

7月份复查胃镜，十二指肠球部溃疡（愈合期），慢性浅表性胃炎。

按语：十二指肠球部溃疡，临床症状以“嘈杂”为主症，嘈杂乃脘中饥嘈，或作或止，景岳曰：“其为病也，腹中空空，若无一物，似饥非饥……或得食暂止，或食已复嘈。”

辨证或为胃热，或为胃虚，或为血虚。本案以脾胃虚弱为主，胃失和养则嘈杂思食。

故以太子参、白术、山药、扁豆健脾而和胃，杭白芍配炙甘草缓急和中，选用瓦楞、白螺蛳壳、乌贼骨中和胃酸，白芨、凤凰衣保护胃粘膜。

诸药相配，有利于溃疡修复，脾胃气虚得以调整，则胃气和而嘈杂一症亦愈矣。