『常用方剂』理气剂>降气>旋覆代赭汤>旋覆代赭汤临床新用解析

出处 汉·张仲景《伤寒论》

功效 化痰除痞,和胃降逆。

方药组成 旋覆花3两,人参2两,生姜5两(切),代赭石1两(炙),半夏0.5 L(洗),大枣12枚(擘)。

服法与禁忌 上7味,以水1斗,煮取6 L,去滓,再煎取3 L,温服1 L,日3服。

经方方论 诸花皆升,旋覆独降,是为君药;功专消痰下气,散结除痞;代赭石质重沉坠,善降噫气。本证为胃虚所致,故以人参辅之,既益胃气,又能减轻赭石沉坠之性;佐甘草大枣者,益胃补中;伍半夏、生姜,化痰消痞,和胃降逆。诸药合用,则饮化痰除,噫气得平,气虚得复,胃气安宁。

经方新用

●旋覆代赭汤加大黄粉12g(冲服),汉三七6g(冲服),白及30g,治疗胃出血。

●旋覆代赭汤加刀豆子15g,柿蒂15g,槟榔12g,桃杏仁各12g,治疗膈肌痉挛。

●旋覆代赭汤加沉香10g,苏子12g,细辛4g,地龙20g,治疗慢性支气管哮喘。

●旋覆代赭汤加黄连5g,吴茱萸7g,白芍15g,厚朴12g,治疗神经性呕吐。

患者,女,41岁。患胃病多年,羸瘦气短,嗳气胀满,屡有发作,稍有触怒即发。症见:胁肋胀满,呃逆吞酸,口苦纳呆,脘满痞硬,便干不爽,苔腻微黄,脉象弦滑,左盛于右。

辨证:气郁化火,痰浊内阻,胃失和降。治法:疏肝降逆,化浊除痞,佐辛开苦降法。方药:旋覆代赭汤加味。组成:旋覆花12g(包煎),代赭石15g(先煎),党参12g,半夏12g,生姜15g,黄连5g,吴茱萸3g,香附15g,川楝子15g,厚朴15g,甘草10g。1剂/日,水煎分早晚2次温服。

复诊:药服3剂,胃脘舒服,痞塞顿开,排气痛快,口苦吞酸消除,食量见增,继服5剂,诸症悉除。

按语 笔者宗仲景法,以旋覆代赭汤加抑肝泻热之品,佐辛开苦降法。疏肝泄热则气机条达而除胁胀;辛开苦降引胃气下行而散痞满,和胃降逆而止呕吐。该案属肝郁,忌投伐肝之品,恐其伤阴助热;过分理气亦伤中气,故于上方加左金抑肝之品,口苦呕逆止,脘胀痞满消,泛酸嗳气随之而解。(本刊编辑部整理)