【门脉介入】肝硬化导致的门脉血栓处理

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。

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医生提问：

61岁男性患者腹痛一周由外院转入，MRI检查提示门脉血栓，由肝静脉穿刺入门脉到肠系膜上静脉见大量血栓，用8F指引导管抽吸出少量血栓，然后置入溶栓导管溶栓中！同时抗凝，每天40-80万尿激酶！请各位专家下一步如何治疗？

医生讨论：

为什么不直接经肝穿刺门静脉？下一步，溶栓三天后拔管抗凝治疗。

请问患者是否有既往病史？是肝硬化导致门脉血栓还是由于其他原因导致高凝状态？

同问。难道是没有流出道 不利于溶栓 亦或 容易腹腔出血？

张子曙主任：请参考下面的文章

关于TIPS支架选择

肝硬化背景下的门静脉血栓如何处理？

张教授，学习了。说到这个问题，我科最近有一肝硬化门静脉血栓病人，凝血功能正常，抗凝治疗后，门静脉血栓大部消退，现已利代沙班治疗三个月了，需要停药吗？停药又会出现门静脉血栓吗？

张子曙：

有肝硬化背景的门静脉血栓，处理原则如下：

1.无症状患者，不要抗凝治疗，因为多数患者可以自行消退，而且在肝脏基础疾病患者，特别是肝硬化患者，其凝血功能状况很难评估，可能是高凝状态，也可能是低凝状态。因此，在无法了解患者凝血功能状态的前提下，采取比较保守的方式，也就是临床随访，不要冒然行抗凝治疗。

2. 有症状患者，需要解除症状，必须进行比较激进的治疗，包括取栓，或者溶栓，如果取栓/溶栓失败，需要开通tips，提高效率。

在不开通tips的前提下，单纯溶栓治疗有效率约50%。

因此，如果溶栓12小时以上无进展，需要植入tips。因为溶栓窗口时间只能在72小时之内！

以上处理原则，都是基于肝硬化背景的门静脉血栓患者，其致病原因有很大的门静脉滞流因素，往往不是高凝状态所致。

反之，如果患者无肝硬化背景，首选治疗就是抗凝治疗。

当然，需要根据患者的具体情况，如果患者症状较严重，则需要根据情况采取更加激进的手段，尽快去除血栓，缓解症状。