娄绍昆经方医话三则

前言：寻常之药，当然也可以非凡之药。即使是疑难杂症，方证相应，也可效如桴鼓。

大建中汤治腹痛案

患者是一位小学三年级的小姑娘，10岁，由母亲带来就诊。小女孩几个月来饱受腹痛的折磨，时时发作，缠绵难愈。近段时间腹痛的次数愈发频繁，有时一日多次，发作时还伴有吐酸。去当地医院做了检查，医师诊断为蛔虫病，但经多次驱虫也未见效。

我对她进行了详细的诊察，具体情况如下：患者血压偏低，冬天容易手足冰冷；经常胃口不好，伴有呕吐吞酸，大便时溏时结；脉象沉弱，舌淡苔白；腹诊发现她的腹部肌肉又薄又紧，轻轻地按压腹部就会感到腹肌下面凹凸不平，好像摸到一头小动物在里面滑来滑去一样，稍用力腹部就会感到微微疼痛，腹部可听见辘辘有声的肠鸣音。我认为患者是太阴病阴寒内盛，必须温中补虚，降逆止痛，予以大建中汤：

蜀椒4.5g，干姜3g，党参9g，阿胶15g（烊）。3剂。

服药后患者呕酸、腹痛消失，食欲也大为好转。再次腹诊发现，其腹部凹凸不平的东西不见了。

临证心悟

以上病案这种特征性的腹证，现代医学认为是“肠形”。在小儿和显著消瘦者出现“肠形”“肠形蠕动波”是功能性的病变；一般人如果出现“肠形”则多属于肠梗阻的征象，因此有重要诊断意义。

检查方法：患者仰卧，双脚伸直，显露全腹，检查者观察其腹部外形，可发现特殊的局限性腹壁膨隆或肿物，其位置不定的鼓胀现象，大小不一，长短不等；有的为局部鼓包，有的具肠管外形；有时仅出现于腹部某一局部，单个或数个，有时数目多而遍及全腹；触之表面光滑、质软、有囊感；叩诊多呈鼓音。

葛根汤治面瘫案

王某，女，75岁。面瘫3个月。自诉3个月前，晨起即感右侧面部麻木，漱口时水往右侧口角漏下，鼓腮漏气；并自感味觉减退，不能闭目，舌的右边也感觉麻木；吃饭时，舌活动不灵活，食物留滞于右侧腮部。面色暗黄，时时感觉恶寒发热而无汗；口苦、胃部不适1个月；大便秘结，三日一行；右侧乳突前下方翳风穴处胀痛，背部至阳穴处压痛。舌红苔黄，脉浮紧。腹诊：心下压痛，胸胁苦满，腹肌结实。

太阳少阳并病，具备葛根汤证与大柴胡汤证。

根据日本汉方家藤平健先生的经验，太阳与少阳并病，一般先治疗太阳病，所以给予葛根汤3剂。

2个月以后，患者带他人来诊，我发觉患者面瘫已经痊愈，就询问其服药后的情况。患者说：“服完第一剂药，第2天一觉醒来发现面瘫已经痊愈。剩下的2剂药我就没服了。”

我问：“为什么不继续服用以求巩固？”

想不到她的回答是：“本来嘴巴向左歪，只服一剂就好了，再服的话嘴巴向右歪不就完蛋了吗？”

真令人啼笑皆非。

这个覆杯即愈的病例为什么不用合方，必须要去研究《伤寒论》中三阴三阳的理论与“合病”“并病”“坏病”的诊治规矩，其中包括研究主症、客症、缓急标本等问题。

肾气丸治慢性结肠炎（肾阳虚）案

胡某，男，73岁。初诊于2000年10月12日。

慢性泄泻延今三载。肠鸣便溏日六七次，黎明时常有水泻；神疲肢冷，语声低微，少气懒言；脉沉细，舌暗淡白，苔白厚。腹诊：脐下按之松软，少腹部腹直肌拘挛，按之疼痛。展阅病历，前医曾屡投四神丸、附子理中汤、胃苓汤诸方而少效，而证属肾阳虚无疑，以肾气丸主治的“少腹拘急”为目标。先予肾气丸料汤剂。

7剂后，肠鸣及大便次数均减。方已对证，续以肾气丸吞服，每日2次，每次10g。连服15天，精神大振，大便成形，每天2～3次。再予原方1个月，徐徐图之，以臻完功。药后渐渐痊愈，随访1年，大体还可，偶有复发，稍服肾气丸即愈。

临证心悟

从方剂使用的范围来讲，有两类不同的方：一类是“普治方”，一类是“专病专方”。“普治方”使用范围广泛，但针对性不强；“专病专方”针对性强，但使用范围狭窄。对老人的整体性阴虚、阳虚、气虚、血虚，“普治方”可能比“专病专方”更胜一筹。

此患者年愈古稀，肾阳已衰，根据“肾开窍两阴”的理论，老人的泄泻责之于肾阳虚是顺理成章的。阳虚泄泻首选四神丸、附子理中汤是使用“专病专力”。然而医道精微，难以胜算，辨证无误，选方不当，也会治疗无效，所以临床不要被“专病专方”所束缚。此例即以肾气丸这一“普治方”而取效，使我更体会到治疗老年人的各种慢性病，应多考虑使用“普治方”。