《养生保健知识：癌症治疗最大的困难：抗药性》
A：抗药性和变异性是攻克癌症最大的阻碍：
很多抗癌药物在一开始都对患者有很不错的效果，但对延长患者的寿命却没什么突破，就是因为复发难以控制。我们对癌症的治疗效果之所以有限，很大程度上是因为我们还不完全知道癌症如何产生抗药性。癌细胞具有超强的进化能力，针对我们给它的药物，癌细胞不断变化，想方设法躲避药物而存活下来。
其次癌症不是单一疾病，而是几千上万中疾病的组合。以肺癌为例：肺癌患者平均每人突变数目接近5000个！每个人的突变和组合都不同，每个患者的基因组都是特异的。虽然绝大多数突变对癌细胞生长不起作用，只有几个是关键的。但无论如何制药公司开发的抗癌药物，即使是灵丹妙药也不可能治好所有的肺癌患者。因为癌症的多样性，药厂几乎注定每次都只能针对很少的患者研发药物，一种癌症新药的研发投入是非常巨大的：10年+20亿美金！这样庞大的投入大大延缓了我们攻克癌症的进度。
B、癌症是什么：
1、癌症和肿瘤的区别：癌症=恶性肿瘤+血癌。
2、什么导致了癌症——公式：p=abcd，分别代表细胞分裂次数，基因突变数目，致癌概率，免疫系统失败概率。
3、乙肝病人、抽烟、重度雾霾、暴晒、吃过辣过烫污染的食物——均易致癌。
4、艾滋病是外源性疾病，癌症是内源性疾病。癌症是几千几万种疾病的组合。
C、儿童癌症：
1、中国儿童癌症治愈率远低于美国。
2、儿童癌症出现的主要原因：父母卵子、精子基因突变（遗传）；母亲怀孕过程中基因突变。
3、卵子中出现新基因突变的概率在35-40岁以后会指数级提高，多一岁就多一倍风险，35岁之前一定要生宝宝。
4、什么会引起胚胎的突变：大剂量辐射、母亲抽烟酗酒、病毒感染。
5、水污染比空气污染要危险的多，致癌物溶解在水中的能力高于溶在空气中的能力，“病从口入”。
6、脐带血和骨髓一样，含有大量的造血干细胞，可被用于造血干细胞移植，所有的新生儿父母，请把脐带血无偿捐给公共脐带血库。
7、骨髓捐赠——普通人能够帮助抗击癌症的方法。白人找到完美配型的概率是75%，中国人的概率仅有41%。登记成为骨髓捐赠志愿者和最后是否捐献无关，捐赠骨髓能拯救另一个人的生命。
D、癌症治疗（现在和未来）：
1、癌症治疗最大的困难：抗药性和变异性。
2、人类已经能熟练地运用电磁技术和机械技术控制粒子的能量和照射路径，从而使辐射的能量尽量多地释放到肿瘤细胞那里去。
3、质子治疗——定向爆破，布拉格峰。质子较重，质子放疗计量可以更多，损伤更小。但质子也相当贵！
4、抗癌药物的三次革命：
（1）1940年后出现细胞毒性化疗药物，如砒霜用于治疗白血病等（《众病之王 癌症传》中对这次革命有详细描写）（另ps：治疗指数——产生治疗效果需要的剂量和产生不可逆副作用的剂量之间的差异。化疗药物指数不大，抗生素很大。）
（2）1990年代开始使用的“靶向治疗”，第一个真正意义上的特异靶向药物是2001年上市的用于治疗突变慢性白血病的格列维克——《我不是药神》
（3）正在进行时的癌症免疫疗法。增强免疫系统，对抗多种癌症。黑色素癌晚期和部分肺癌患者，肿瘤减小乃至消失超过2年。由此引出下面的免疫检验点抑制剂以及CAR-T等治疗新手段。
5、免疫检验点抑制剂
免疫检验点失效——容易得红斑狼疮之类的自身免疫疾病。
免疫检验点抑制剂，通过抑制癌症细胞对免疫系统的抑制，重新开启人体自身的免疫系统来对抗癌症。人自身的免疫系统比抗癌药物强大得多。
6、CAR-T——治愈癌症新武器：从患者自己身上分离免疫T细胞，加入一个识别肿瘤细胞的嵌合抗体，使之成为CAR-T，输回患者体内——未来能成功治愈癌症？！！
7、新型病毒疗法，将脊髓灰质炎病毒变为杂交病毒——脑瘤（神经胶质瘤）晚期患者治愈？
E、肺癌是癌症第一杀手：
1、吸烟者肺癌细胞突变多：烟雾中含有超过50种强致癌物质；烟雾导致肺部组织坏死，人体修复产生更高的基因突变概率。绝大多数肺鳞癌患者都吸烟。癌症基因突变越多，对药物产生抗药性的能力越强。
2、雾霾导致肺组织的慢性损伤，雾霾促进肺癌的产生只是时间问题。
3、一级致癌物（明确致癌物）：PM2.5、烟草、乙醇、乙肝病毒、腌制咸鱼（中国制法）等。导致癌症的因素前五位：吸烟、喝酒、缺乏水果、肥胖、缺乏锻炼。排在后面的还有：长期摄入高盐食物、空气污染、室内空气污染（如炒菜时的油烟）、缺乏蔬菜等。
4、关于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变肺癌
（1）表皮生长因子受体（EGFR）基因突变，在其行使完功能后无法被关闭，开始无休止的刺激细胞生长，最终会导致癌症发生，乃至转移。
（2）易得EGFR基因突变肺癌的人群：亚裔、女性、中年、无吸烟史。
（3）国产的靶向药凯美纳，和国外特罗凯十分相似，试验证明凯美纳和易瑞沙疗效没有区别！
5、ALK突变肺癌的靶向药物治疗：一线使用辉瑞的克挫替尼，二代抑制剂诺华ceritinib或者罗氏alectinib。
F、关于癌症的传言：
1、转基因食物不会致癌：
转基因的本质是给细胞加入新的功能蛋白质，但所谓新的蛋白质都是自然界本身存在的，并且所有的蛋白质都是由20种氨基酸组成的，在人的胃和小肠里都会被蛋白酶分解成氨基酸而被吸收。
2、中药能治癌症吗？
没有做过双盲实验，西方人认为是“伪科学”，可用于治疗后的调养身体。作者认为“中药中强调的系统调理也许靶点是在免疫系统”。
3、抗氧化剂真能防癌吗？——完全不能！甚至还可能有副作用！
长期吃抗氧化保健品可能会增快癌症的生长速度。均衡饮食、健康才是王道！
如果缺乏某些微量元素，比如铁、钙，吃点便宜的保健品没什么问题。对包装的高大上的各类保健品，能少吃就少吃！！！
对于防癌，心情好、免疫系统好才是真的好！
4、酸性体质致癌吗？——所有人的血液PH都是7.4左右！！！
不存在什么酸性体质！都是保健品公司用来骗老年人的话！
5、高大上的防癌体检靠谱吗？——不靠谱！“假阳性率”和“假阴性率”极高，并且还有很大副作用！
无论是PET-CT还是癌症标记物，对普通人都没有用，只对癌症患者跟踪观察用。
不仅没有用，做一次PET-CT相当于晒10年太阳，对DNA损伤极大。
6、癌症会传染吗？人类癌症不会传染，动物癌症有传染案例。
在能促进癌症产生的病毒、细菌中，会传染的有：
（1）乙肝病毒，所有婴儿都应该接种该疫苗！
（2）HPV，80%女性一生中会感染这种病毒。推荐11-16岁少男少女接种该疫苗！
（3）幽门螺杆菌，中国是重灾区，70%成年人携带有该细菌。部分会导致慢性胃炎、胃溃疡乃至胃癌。且感染呈现明显的家庭性，建议每个人都进行幽门螺杆菌测试，如确认感染，应尽快治疗。可以使用抗生素痊愈！
7、日常生活中哪些辐射致癌？
（1）核污染
（2）医用仪器：CT、PET、X线等
（3）自然放射源，如：镭-226等。很多装修石材都具有放射性；密闭地下室容易有氡气，氡气污染引发肺癌仅次于吸烟人群。
8、高温治疗癌症是怎么回事儿？——热疗有科学依据。但不是单纯升高体表温度那么简单。
9、甲状腺癌爆发，还敢补碘吗？
治愈率最高的癌症。青壮年，女性发病率高。
10、至于碘过量对健康有无影响？没有验证过，但日本人吃大量富含碘的海产品，人均寿命最长。
11、乳腺癌风险的因素：家属中有得乳腺癌的；月经初期提早、绝经延迟的妇女；大龄未婚、未育、未哺乳的妇女。建议：洗澡没事就东摸摸西摸摸。
乳腺癌根据基因特性和目前治疗的方式可
简单分为三大类：ER/PR激素受体阳性、HER2阳性、三阴性（也就是ER、PR、HER2 这三种蛋白质都没有）。ER/PR激素受体阳性乳腺癌是最常见的一类，占60~70%，治疗方式：手术+化疗+内分泌治疗，治愈率高。HER2阳性乳腺癌占20%，这种比上一中生长更快，也更容易转移，但已经有了几种效果不错的靶向药物，治疗方法：手术+化疗+HER2靶向治疗。三阴性最少见，10%，最恶性，目前奥拉帕尼用于治疗针对BRCA1突变。