险！20岁少女性命岌岌可危，看多学科联合抢救如何化险为夷
妇产科是众多科室中比较特殊的一个科室，它负责迎接每一个新生命的到来，同时也会面临诸多艰险和不确定。中国现代妇产科的开拓者和奠基人林巧稚曾经说过，自己是“一辈子的值班医生”。很多惊心动魄的抢救案例往往发生在值班的时候，所以为了能平安穿越这道生死之门，将病人从死神手中拉回来，每位“白衣天使”在值班时都敕始毖终，安不忘危。
故事还要从2020年11月4日开始……
花季少女，命悬一线，情况危急！
2020年11月4日17时39分，20岁的周小姐突发小腹痛后晕倒，被120紧急送往我院急诊抢救室。当时情况非常危急：周小姐面色苍白、四肢湿冷、血压很低、心率飞快……种种迹象提示周小姐发生了休克！
这时，由妇产科、急诊科、麻醉科、超声科以及手术室的医护人员组成的一支抢救队伍迅速集结，训练有素、各司其职，对周小姐进行颈静脉穿刺、补液支持、紧急备血等一系列抗休克治疗。
时间一分一秒过去，随着各种检查结果陆续出来，妇产科金玉华医生检查发现周小姐腹腔内有大量积液。经腹腔穿刺并计算，周小姐的内出血已经超过1500ml（大约等于三瓶矿泉水）。
人命关天，背后原因究竟为何？
对于这样一个育龄期少女，突发下腹痛同时伴有失血性休克体征，经验丰富的金医生立刻想到了宫外孕。可是，周小姐的小便检验结果却是阴性的。而且这时周小姐慢慢苏醒了过来，她否认了性生活史。于是，宫外孕的猜想不成立。
接着周小姐说到，自己的腹部并没有受到过撞击。经医生查体也没有发现有任何伤口和淤青。难道是卵巢黄体破裂？肿瘤破裂？各种可能性一个接一个浮现在大家的脑海里……然而，周小姐的情况危急，刻不容缓，必须马上手术进行止血。于是通过绿色通道，医护人员把周小姐直接转运到手术室，准备进行腹腔镜探查……
与此同时，正在加班还没有离院的妇产科医生们闻迅也陆续赶来手术室参与抢救。
与死神拉锯，和时间赛跑
手术开始！一场与死神的拉锯战就此展开……
现场由妇产科丘瑾主任、妇科陈敖峥医生坐镇，值班组医生周跃华、陈丹妮组织。当腹腔镜镜头进入腹腔的一刹那，可以清楚的看到子宫和卵巢都浸泡在血液之中。小心翼翼吸出部分血液后，医生仔细地透过镜头找寻着每一处可能的出血口。终于，在右侧卵巢表面发现了一个小破口。至此，大家都暗暗松了一口气……
（腹腔镜下见小周腹腔内大量出血）
然而，事情却远没有这么简单。
周小姐的心率、血压依旧不稳定，血压一度下跌，甚至测不出来，与此同时腹腔内仍有鲜血在持续洇出，而右侧卵巢表面的破口却并没有明显的出血。
“快！赶紧探查上腹部，一定还有没找到的出血点！”在一旁坐镇指挥的妇产科丘瑾主任，赶忙提醒台上的手术医生。于是，镜头转向上腹部，发现肝肾间隙、脾肾间隙有出血迹象。普外科徐英杰主任连忙上台协助探查，终于确定出血点位于上腹部！
于是果断转为开腹手术，继续详探上腹部情况。在探查过程中，上腹部出血异常凶猛，几乎只能用纱布压迫止血，一边吸血一边寻找出血点。
揭开扑朔迷离的面纱，真相渐渐浮出水面
此时，行政总值班刘明主任和外科孙鹏主任，火速赶到现场。周小姐的血压、心率仍然不稳定，手术室里的所有人都倒吸了一口冷气：如果迟迟不能找到出血点，一条鲜活的生命可能就此香消玉殒。
除了参与抢救的10余位妇产科医护人员，在场的包括钱刚副主任、徐珂嘉医师、康瑜医师和王硕护士等在内的麻醉科团队，一直站在周小姐身边为她的生命提供支持：开放动脉、开放第二路中心静脉、保温、连续血气监测、输血、重要脏器保护、监测凝血功能……大家有条不紊、齐心协力，共同围护着周小姐，为台上的主刀医生争取宝贵的时间。台下的麻醉团队也一直鼓励着台上手术的医生们，“你们不要担心，有我们保障她的生命支持，你们安心寻找出血点！”
终于，在台上台下医生们的通力协作下，艰难并准确地找到了“元凶”，一个让普外科主任孙鹏教授都惊呼“蹊跷”的出血点。脾胃韧带处一直径约3mm的动脉血管破裂，且胰腺尾部大量血肿。
找到了出血口，接下来就好办了。外科医生们默契配合，缝扎止血，很快，汹涌地出血就被止住了。不久，周小姐的生命体征逐渐平稳下来，“呼~”所有人都长舒一口气，心里的石头也慢慢落地。
手术结束，经统计，周小姐出血累计达8000ml。不过好在医护人员及时为周小姐补充输注了大量的红细胞、血浆等液体，此番下来，相当于全身“换血”两遍。面对如此大量的出血，大家不禁为周小姐的术后恢复捏一把汗。
保险起见，周小姐术后被立即送往重症监护室，直到第二天凌晨，生命体征才完全平稳。后经过普外科医护团队的精心诊治和护理，周小姐顺利渡过了术后感染等系列难关。一星期后，周小姐平安出院。
12月，周小姐又来到医院复查。看到她容光焕发、健康阳光的模样，医护人员的心里像被喂了蜜一样甜，周小姐及家属们也对同仁医院全体医护人员的救治表示了衷心的感谢。
（妇产科丘瑾主任给麻醉手术科张光明主任送上一面锦旗，感谢麻醉团队在抢救过程中的通力协作。）
周小姐这种以以突发性下腹痛为症状，出血点却在上腹部的病例确实特殊。这场看来惊心动魄的抢救在妇产科医生无数个值班不眠夜中并不少见，为了不辜负病人和家属的信任，全体妇产科医生不断进行应急演练，总结经验教训，提高自身职业素养。全院医护人员为了病人安全，跨科室精诚协作，从护士、住院医生到主任医生；从妇产科、麻醉科、普外科到重症监护室，所有人力往一处用，劲往一处使，终于挽救了周小姐年轻的生命。
同仁医院妇产科门诊到住院部有一条玻璃长廊，病人和家属、医生和护士在这里穿梭。这是一条希望的走道，从这头到那头，是新生命的开始；这是一条充满变数的走道，医生在这里守护每一个患者；这也是一条漫长的走道，医学仍然还存在很多局限性，保障安全是我们的职责和使命，同仁妇产科医生怀揣敬畏和执着不断前进。
供稿：陈丹妮、颜妍；编辑：娄斯敏
上海交通大学医学院附属同仁医院