『名医经验』高允旺——中风治疗要明辨闭证脱证

中风治疗要明辨闭证、脱证，因为闭脱显示不同的病机，治疗方法也有所不同。下面详细说明之。

　　中风闭证   指脑窍闭塞，人事不知，昏迷不醒，闭证分热闭、寒闭，热闭宜凉开，寒闭宜温开。

　　热闭除昏迷不醒、喉中痰鸣外，还有面赤体硬，呼吸气粗，大便秘结，牙关紧闭。笔者一般用三化汤（枳实10克，大黄10克，厚朴10克，羌活5克），已故国医大师任继学教授对脑中风72小时内不适宜手术者，必先投三化汤加蒲黄、桃仁煎服，并口服安宫牛黄丸，日服3粒，间隔8小时1粒。

　　寒闭，表现为昏迷不醒，痰声辘辘之外，还多见面色苍白，四肢不温，脉迟缓，笔者一般用三生饮（川乌15克，附子10克，广木香10克，生姜10片，人参30克），在大面积脑梗死、脑出血引起的闭脱相兼者都可以使用。方中生附子、生川乌温阳散寒，木香理气，使气顺而痰引，生姜散寒，并可解三生之毒，诸药合用，有祛风化痰散寒之效。已故名老中医赵锡武老师讲此方妙就妙在于用人参30克一同煎服，对闭脱相兼均可使用。

　　中风脱证   脱证的病人多神昏深沉，情志多恍惚，面色多惨淡失神，气息多急促低微，肢体多松弛无力，脱证有三大症，即脉微、汗出、肢厥，用参附龙牡汤合四逆汤，视病情严重者重用附子到100克，重用人参到60克，以大剂量人参、麦冬、五味子加山萸肉急救固脱化痰。

　　内闭外脱

　　内闭外脱者多出现口开、眼合、撒手、遗尿、汗出加珠、痰涎壅塞，神昏不知，既要救其脱，有要救其闭，权衡取舍，在参附龙牡合四逆汤加南星、生姜、苏合香，如果脑干出血，大面积脑梗死，鼻扇，脉散大，出现呼吸功能衰竭，心衰，脑疝，脑危象，选用心脑复苏汤。                    麻黄15克，附子50克，山萸肉60克，龙骨50克，牡蛎50克，甘草20克，人参15克，辛夷15克。

　　煎服方法，变势缓者，加冷水200毫升文火煮开，5次分服两小时一次，日夜连服一到两次，病势危重者，随煎随服，鼻饲24小时内不分昼夜频频服。

　　大小续命汤对内闭外脱也行之有效。

　　小续命汤（麻黄15克，防己10克，人参10克，黄芩10克，附子30克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防风20克）对不能行手术治疗的脑昏迷、植物人患者，用法有三：1.药氧吸入。2.药液热敷前后胸腹。3.鼻饲灌肠。对于脑出血患者手术后也可使用，可促进瘀血吸收，麻黄是辛散发汗之要药，不应禁用。

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