脊柱侧弯后肌肉变化

公元前490年，“医学之父”希波克拉底首次描述了脊柱侧弯，人类就开始了与脊柱侧弯的抗争。医学专家们从各个方面寻找脊柱侧弯的原因，比如椎关节脱位，肌肉问题，不良姿势问题，平衡问题，基因问题等等。但直到今天，占80%的特发性脊柱侧弯依然不知道病因。

希波克拉底复位床

希波克拉底复位梯

脊柱被肌肉拉弯了，这是很多医学专家思考过的。大家都认为是肌肉失衡引起的。19世纪初，1835年，法国的外科医生Jules Ren′e Gu′erin，就做了很过尝试，他先后给1349例脊柱侧弯患者做了肌腱肌肉切断术。但都以失败告终。

法国外科医生Jules Ren′e Gu′erin

什么是脊柱侧弯？

我们的脊柱由颈椎至尾椎共33节脊椎骨排列组成。脊柱支持身体，是躯干肌肉的附着点，并负责保护我们的中枢神经系统，所以十分重要。正常的脊柱，从背部看应该排列成一条直线，十分整齐。但当脊柱超过 10 度左右不对称，呈「S」或「C」字状时，那就是「脊柱侧弯」。

大部份脊柱侧弯都是原因不明，即「自发性脊柱侧弯」。女孩子患脊柱侧弯的机会比男孩子高约二至三倍。患脊柱侧弯的孩子，其病情往往会在青春期时恶化。当骨骼发育成熟后，病情就会稳定下来。

脊柱侧弯有什么影响？

1.影响体态:

脊柱侧弯会造成患者身材矮小、不长个。患有脊柱侧弯，脊柱曲线生长会影响身材。

2.影响心理健康：

脊柱侧弯影响患者的形态和心理。很多患者都是出现了明显的畸形，发生了脊柱弯曲、背部不对称地隆起、含胸哈背的现象，自自信受挫，不利于心理健康。

3.影响脊柱功能：

脊柱侧弯导致部分脊柱功能受限，随着时间的发展，可能引起髓核破裂，脊髓液流出等问题。

4.影响心肺功能：

脊柱侧弯还会影响到患者的心肺健康。由于脊柱侧弯发生在胸腰段居多，可能会压迫肺脏，会出现肺功能障碍，随着侧弯加重，还可能影响循环，出现心脏功能障碍，活动量稍大即出现心慌气短。

5.影响生活质量、致瘫：

脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱。一般脊柱侧弯严重的患者健康水平大大受损，长此以往，还有发生终身瘫痪的危急。

那么，如何确诊脊柱侧弯？

孩子脱去上衣，放松自然站立，家长观察孩子是否有以下体态：

1.双肩高低不一

2.肩胛骨突起

3.乳房不对称

4.髋部高低不一

5.躯干倾斜向一边

6.腰椎前凸增大

③垂线法测量

孩子脱去上衣，放松自然站立，家长用一条铅垂线放在后颈部脊椎处，从背后观察铅垂线与脊柱是否吻合。

④弯腰实验

孩子脱去上衣，双膝并拢向前弯腰，两臂自然下垂，家长观察孩子弯腰过程中是否某一侧有隆起。

04、脊柱侧弯对各个肌肉间的影响

腹部肌肉

腹内斜肌和腹外斜肌是片状肌肉，主要功能是旋转我们的脊柱。

正常人体的腹外斜肌

腹内斜肌

脊柱侧弯后的腹部肌肉

脊柱侧弯后的腹部肌肉，如图，以胸右侧弯为例，位于a位置的腹外斜肌和b位置的腹内斜肌被过分拉长，cd方向缩短。

腰方肌

腰方肌位于人体腰部后侧，稳定腰部椎体。脊柱侧弯后，凸侧腰方肌变强。

正常腰方肌

脊柱侧弯后的形态

竖脊肌

位于背部脊柱两侧，从上到下贯穿整个脊柱，分为纵向的三条肌柱。是一对非常强大的伸展脊柱的肌肉。脊柱侧弯后，该肌肉也被迫出现两侧不平衡。

正常竖脊肌

脊柱侧弯后的形态（图片来自施罗斯）

髂腰肌

髂腰肌由腰大肌和髂肌构成，是非常重要的屈髋肌。腰椎侧弯后，凹侧腰大肌被动拉长。

正常髂腰肌

脊柱侧弯后的形态（图片来自施罗斯）

背阔肌

背阔肌位于腰背部和胸部后外侧皮下，为全身最大的阔肌，呈直角三角形。脊柱侧弯后，背阔肌在凹侧缩短，在凸侧被拉长。

正常背阔肌

脊柱侧弯分类

生长发育期间原因不清的脊柱侧弯称为特发性脊柱侧弯，根据发病年龄一般分为三种类型：婴儿型（3岁之前）；少儿型（3-10岁）；青少年型（10岁以上）。

非特发性脊柱侧弯病因清楚，包括神经肌肉型脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯和综合征性脊柱侧弯（椎体疾病、脊髓疾病、结缔组织疾病）。此类侧弯病因清楚，通常伴有其他器官系统异常，通过早期的症状表现及检查即可诊断，可及时进行干预治疗。

▲先天性脊柱侧弯。左：单侧分节不良（先天性骨桥）；右：单侧完全形成障碍（半椎体）

如何治疗脊柱侧弯

●轻度

轻度脊柱侧弯为不超过20°的侧弯，单纯通过康复训练，就能有一定的康复效果。

●中度

20~40°的侧弯，属于中度的脊柱侧弯，建议前往医院检查，并询问医生测弯程度，根据具体情况进行康复训练，同时配合支具进行治疗。

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●严重

如果侧弯超过了40°，这就是属于严重的脊柱侧弯，就要考虑是否要进行矫正手术了。

切开皮肤后置入钢钉和矫正器

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脊柱侧弯做好这几点

改变呼吸方式

脊柱侧弯、胸廓变形，易压迫心肺，引起呼吸障碍。因此需进行缩唇呼吸纠正凹侧吸气量少的症状等。

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改善不良姿势

姿势不良与脊柱侧弯可互为因果，并恶性循环。因此控制脊柱侧弯的发展需重视不良姿势的纠正。抬头挺胸，勿弯腰驼背，尽量避免长时间翘二郎腿的姿势。

改善肌力不平衡

脊柱侧弯患者两侧肌力不平衡，可用泡沫轴、健身球，或者是普拉提动作来放松紧张肌肉，进行对称性训练，来改善功能、缓解症状、控制病情发展。