王付经方研究：结核性胸膜炎

王付经方研究

史某，男，27岁，郑州人，半年前诊断为结核性胸膜炎，近因胸胁疼痛加重前来诊治。刻诊：胸胁疼痛且烦闷无可奈何，咳嗽，头汗出，倦怠乏力，下午低热，口干舌燥不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉沉弱。辨为热饮结胸夹虚证，治当泻热逐水，益气破结，给予大陷胸汤与四君子汤合方：大黄18g，芒硝24g，甘遂1.5g，人参12g，白术12ｇ，茯苓12ｇ，炙甘草12g。6剂，第1次煎30分钟，芒硝煎2～3秒钟，甘遂研末冲服，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：胸胁疼痛减轻，以前方6剂；三诊：胸胁疼痛及咳嗽止，以前方6剂；四诊：下午低热减轻，以前方6剂；六诊：胸胁未痛；之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月。复查结核病痊愈。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胸胁疼痛、舌质红辨为热，再根据烦闷、苔黄腻辨为饮结，因倦怠、脉沉弱辨为虚，以此辨为热饮结胸夹虚证。方以大陷胸汤泻热逐饮破结；以四君子汤健脾益气，兼以燥湿利湿。方药相互为用，以取其效。