我是怎么学习方剂中药学的？
中医药学习是艰苦漫长的过程，并且需要实践验证才能学会。现在大学全部先学理论，最后再实践，所以上临床他们基本啥也不会，最后很多质疑中医有效性，甚至成了“中医黑”，有些放弃本专业，走了其他路子。
以前说过现代教育失败，曾经看到一篇美术老师指点现在美术考试都不用模特，而用照片。从真实角度看照片是死的，模特是活的，照片模特是不可比拟的。
中医专业也是失败透顶。还有一个重要原因跟中医专业知识无关太多，牵扯学生精力也多，学不好大概率事。当然也有好的学生不否认，全凭他们自学努力结果，跟教育一点关系没有。
扯远了，我们书归正传，说说我是怎么中药学的。我也是看现代中药药物学入的门，有的说，现代中医教科书不行，其实我认为作为入门书还是不错。中医大学这些教材只是入门级别，不是临床行医标准。
比如他们说麻黄荆芥防风羌活独活都是作为风寒辛温解表一类，这样你一看知道这些是解表类的，不至于你不清楚这药干嘛的，属于那个方面，你要学有个目标。从这方面来说还是不错的，给你归好类了。
接下来你就要了解每一种药物作用，比如麻黄发汗解表，宣肺平喘，利水。然后你就要记住，麻黄这些功效。后边还给举例子，宣肺平喘比如常用方剂三拗汤，小青龙都有麻黄这是必须的。而发汗解表麻黄汤，葛根汤等麻黄也是必须用，这就给你直观概念演示。至于利水，比如有名方剂越婢汤典型发汗利水。这样下来比你死记硬背要好的多。
通过这些举例我们知道麻黄搭配其他药物加强某一方面功效，为我们临床示范起了很好作用。后来我又随着学习深入，发现阳和汤也有麻黄，治疗阴疽，因此知道麻黄还有一个功效，可以通阳散结作用。我自己理解麻黄辛温发汗，是促进血液循环，改善肌肉毛细血管瘀血状态，而达到散结目的。
同样，以后学习小续命汤治疗中风，里边也有麻黄，现代思维来看麻黄还有通经络作用。黄煌教授估计也是观察到此处作用，而用于闭经都是加点麻黄，据说效果大有提高。温经汤加麻黄，黄煌教授说麻黄温经汤，可见他比较重视这个麻黄。
而我临床曾经治疗一例月经漏下属于表里三焦郁热的，用了防风通圣散加减三剂血止，可见麻黄不是单纯通经活血也有止血作用。反过来我们再考虑，中药都有双向调节作用，可能麻黄调节子宫恢复正常状态作用。因此是不是可以考虑麻黄在妇科也是一味不可多得止血活血良药呢？推而广之血症是否可以点麻黄，当然辨证为主否则也是乱用了。值得以后深入探讨。
大家看到一个药物学习，是由浅入深的学习过程，不是一下子就能明白他的功效。药物学习写到这里，大家可以举一反三就行。
下边再谈谈方剂学习，关于方剂，很多，据说一万多首，那我们如何下手，哪些常用，哪些不常用，我们都不知道，还得学习前辈经验。
先谈方剂学，现在方剂学也是前辈们总结常用方剂。他们也是按照功用来分的，比如还拿麻黄汤定位解表剂，其他银翘散也是解表剂，可以对比学习。
一个治疗风寒，一个治疗风热，这种对比学习好处不至于你迷糊。你可以归纳他们不同点，比如麻黄汤风寒怕冷无汗舌淡，脉浮紧。银翘散怕风无汗或者少汗，舌红脉浮数。关键看舌红或者舌淡，来区分。
那么怎么记其中药物组成呢？一般有两种方法。
一，很多医家总结方歌学习，比如麻黄汤：麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。
这个方歌就不错，介绍其中各个药物作用，以及临床症状。比如说麻黄是主药，臣药桂枝，让你明白这是不能缺的，杏仁是辅佐兼顾治疗兼证咳喘的，而炙甘草调和药性，不至于发汗太过。
但是这种需要记性好，背诵方式学习，对于记忆力特好的推荐背这种方歌，用的时候张口就来。
还有一种方歌就是巧妙背。比如吴茱萸汤，有人就写：吴 姜 大 人。对应吴茱萸，生姜，大枣，人参。很好记忆。可惜这种不利于理解方剂含义，以及临床应用。
而我就采用第一种方法，不去背，去诸味药理解记忆。到现在我也背不下来完整方歌，但我理解啊，理解记忆最重要。
下边说说经方如何学习。经方当中类方较多，有些比较类似。比如柴胡剂，小柴胡来说，七味药，柴胡，黄芩，半夏，人参，炙甘草，生姜，大枣。我就把他们分成三类，比如柴胡黄芩一表一里，柴胡解表，黄芩清里热，半夏生姜健胃止呕，人参炙甘草大枣补益。这样就很好理解了。
综合起来就是，虚人外感，兼有寒热往来，呕吐，抑郁感，不爱吃饭，为主的方子。你看这样学习是不是事半功倍。我们再结合仲景原文论述，还推测小柴胡有调达三焦作用。临床比如治疗咳嗽上焦常合桑菊饮，慢性咳嗽二陈汤，脾胃中焦合平胃散，下焦尿路感染合五苓散，妇科痛经月经不调合当归芍药散等。
那条可以治疗三焦原文呢？
230、阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白胎者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。胃气因和。身濈然汗出而解。
大柴胡跟小柴胡仲景显然对比说的，大柴胡无人参炙甘草显然去了补益力量，加了枳实白芍大黄，泻下力量增强，保留大枣生姜为了不伤正，缓和药力，这样你就明白大柴胡泻热的。再比对柴胡桂枝干姜汤，柴胡黄芩和解少阳，桂枝干姜温里太阴，天花粉牡蛎清热生津软坚散结。这就跟陈慎吾老说的：有太阴机转意思。对比大柴胡攻下，这里和解之中温而清热生津。
再说五苓散，由三组药，桂枝辛温可以解表也可以温里为一组，白术茯苓健脾祛湿一组，猪苓泽泻单纯利水一组。组成这些功效就是解表温里健脾利水。
我们可以得到什么信息呢？表里两解，同时健脾利水。
我们再结合原文看。其中提到小便不利，口干口渴为眼目。那么得知五苓散利水还能治疗口干？这就需要深思为啥呢？
是不是五苓散治疗身体排水系统紊乱了，旱涝不均匀出现小便不利排水系统问题，口干供水系统问题。由此可以看出五苓散不是单纯排水药方，而且还是解决供水系统出现的口干。
还有原文提到治疗水逆，水入则吐，癫眩，究其原因还是水邪在体内紊乱问题。因此抓水邪紊乱，就是五苓散主要目标。
在五苓散基础加茵陈变成茵陈五苓散，变成治疗湿大于热黄疸方了。加人参变成春泽汤了，有人参就有益气功效，配合白术茯苓益气健脾作用增强。去了猪苓泽泻加炙甘草变成苓桂术甘汤了，作用中焦脾胃化饮。你看方剂变化如此，类方之间既有联系又有不同。治疗肚脐下悸动，欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤，也可以看做苓桂术甘汤去了白术加大枣。去了大枣加生姜，治疗胃水，厥而心下悸。
方剂必须这样理解记忆，否则不能分辨怎么用，到了临床也是自己迷糊。
然后有个五苓散类对应方，就是猪苓汤，由阿胶猪苓泽泻滑石组成，其中阿胶滋阴，茯苓猪苓泽泻滑石清热利水。跟五苓散正好相反，一阴一阳。五苓散偏温，这个偏寒。
猪苓汤也能治疗口干小便不利，还有一些然证咳嗽，呕吐，失眠等。她的病机考虑热邪水饮紊乱。为啥这样说？
224、阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。
这条仲景就是鉴别说法；就明显说，汗多而渴，这是阳明热邪伤阴，不能用，因为毕竟这个利水法。虽然有阿胶滋阴，但是利水伤阴会加重病情。再说四味利水一味滋阴，其实阿胶之用在与预防伤阴，不是滋阴为主，这点要明白。一些教科书把这个方定为利水清热滋阴错误的。如果要说滋阴利水，六味地黄效果要比她全面。猪苓汤单纯就是清热利水剂，阿胶处于辅助地位。当然拓展说有些滋阴止血也是可行的。否则仲景方名不会猪苓开头，会加上阿胶猪苓。
总之方剂学习不能单纯背，要理解对比去认识，我认为这样最好。
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