老中医坐堂 皮肤科病诊治绝招93 痛风

痛风
    痛风是由于瞟呤代谢障碍，引起血清尿酸水平升高，尿酸盐沉积于皮下、关节及肾脏等组织中而出现的代谢障碍性疾病。以高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，肾实质性病变和尿酸结石形成为特点。多于中年以后发病，男性发病率明显高于女性。
    本病可分为原发性和继发性两类，原发性者多数原因不明，与遗传有一定关系；继发性者可由肾脏病、血液病及药物等引起。这里主要介绍原发性痛风。

    有哪些症状？
    1．无症状期：仅有血酸持续或波动性增高。
    2．急性关节炎期：
    (l)起病急，多数患者在半夜突感关节剧痛，伴以发热等全身症状而惊醒。
    (2)早期表现单关节炎症，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为手、腕、膝、踝、足部关节。如病情反复发作，则可发展为多关节炎，受累关节红、肿．热、痛，活动受限。
    (3)患者有发热，有时伴有寒战、倦怠、厌食、头痛等疗状，一般历时1-2周症状缓解，关节症状消退，活功完全恢复，局部皮肤由红肿转为棕红色而渐渐完全消失，有时可出现脱屑相瘙痒，为本病特有的症候。
    (4)多数患者在1年内复发，有时每年发作1次，或每年发作数次。
    3．慢性关节炎期：缓解期缩短，疼痛常持续，形成慢性痛风。
    (1)痛风石：尿酸盐沉积皮下组织形成痛风石．多发生在耳轮、跖趾、指间、掌指关节等处。谷粒至豌豆大小，黄色或乳白色，质硬，破溃时流出石灰样物质，形成不易愈合的瘘管。
    (2)关节畸形僵硬：脊柱、胸锁关节及肋软骨受累时，可出现胸痛，腰背痛，肋间神经痛及坐骨神经痛，胸痛有时酷似心绞痛。
    (3)肾脏病变；约有10%-20%原发性痛风患者合并肾结石，结石较大时可有肾绞痛、血尿。约有20%-40%患者早期可有间歇蛋白尿，一般属微量或少量。晚期常因间质性肾炎或肾结石而导致肾功能不全。

    如何治疗？
    基本方一
    苍术10克，黄柏10克，薏苡仁20克，牛膝12克，生栀子10克，泽泻10克。
    *肝肾不足，加山茱萸10克，续断15克，桑寄生15克；
    *脾虚，加黄芪15克，茯苓12克，白术10克；
    *肿痛甚者，加乳香10克，没药10克，元胡15克；
    *血瘀者，加丹参15克，赤芍15克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
    外用药：生大黄30克，黄柏30克，生栀子30克，炮山甲30克，生乳香20克，没药20克，制马钱子20克，冰片10克．共为细末，用凡士林调敷患处，每日1次，10天为1个疗程。
    用于痛风性关节炎。

    基本方二
    金钱草30克，生薏苡仁30克，生石膏30克，泽泻10克，车前子（包）10克，黄柏10克，防己10克，地龙10克，赤芍10克，知母10克，生地10克。
    *病在上肢，加桑枝10克；
    *病在下肢，加牛膝10克；
    *疼痛剧烈，加元胡10克，蜈蚣10克；
    *急性症状消退后：关节僵硬，活动不利，去石膏、知母，加伸筋草15克。
    水煎服，每日1剂。

    外用药：热天用大黄15克，黄柏10克，黄芩10克，煎汤做冷湿敷，敷料热时更换，寒天不便冷湿敷时，用如意金黄散加蜂蜜，以冷开水调成糊状敷于局部。
    用于痛风。

    有哪些单验方？
    1．雷公藤根去皮15克，生甘草5克，水煎服。
    2．莶草15克，臭梧桐15克，水煎服。
    3．侧柏叶30克，大黄30克，黄柏15克，薄荷15克，泽兰15克，共研末，加蜂蜜适量，再加水调糊外敷。

    特别提示
    1．调整饮食，少食含嘌呤高的食物，蛋白质摄入量应限制在每日每千克体重1克左右。多饮开水。适当服用碳酸氢钠以碱化尿液，促进尿酸排泄。肥胖者适当控制饮食，禁饮酒。
    2．避免诱因，防止关节损伤，积极防治感染。
    3．急性发作期宜卧床休息。关节红肿疼痛剧烈者，可局部热敷或净敷，还可配合按摩或理疗。
    4．有肾结石和肾功能损害者，忌用影响尿酸排泄、分泌及增加尿酸生成的药物，如双氢克尿塞、速尿、吡嗪酰胺及小剂量阿司匹林等。