每天学习一条伤寒论 (第98条)

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每天学习一条伤寒论

(第98条)

讲者:孙洁  编辑:东旭

98.得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温。医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。

本条是讲柴胡汤禁忌证的。

得病六七日,病程已经较长。但是仍有“恶风寒”的症状,说明表证仍在。但是“脉迟浮弱”,迟非表证之脉,当有里证三阴之病。第187条:“伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。”由手足温而知,病在太阴。若是病已入厥阴、少阴,则不会出现手足温,而应当是手足厥冷。

这是一个病已入太阴,而表证仍在的表里同病。虚人伤寒建其中,可以先用建中之法使里气,再祛表邪。但是医者误以为是阳明病而多次用下法治疗,则中阳益伤,不能化水饮。水停而为寒湿之邪。寒湿留于中焦,故不能食;湿阻气机,升降不利,则胁下满痛;寒湿内阻,则湿之本色外现而黄;阳气者,柔则养筋,湿阻阳气,筋失所养则颈项强;水湿停则气化必不利,津液难生,故见小便难。此为内有脾阳被伤,寒湿水饮停滞,外有表邪未去,当治以温脾助阳,化气利湿。若误因胁下满痛而断为少阳病,予小柴胡汤,则方中柴胡辛凉、黄芩苦寒,寒凉更伤脾阳,气虚下陷,而见下重。

若其人口渴欲饮水,水入而吐者,此是内有水饮,亦不可予柴胡汤,故曰:柴胡汤不中与之也。如果误投以柴胡汤,则伤中阳,胃气不运,谷入则哕。故曰:食谷者哕。

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