少阴病的灸法

第325条  少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。

“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出”，少阴病下利是下焦虚寒，呕是中焦虚寒，脉微主阳气虚，阳虚不能固摄则汗出，脉涩主阴血虚，阴虚不能内守则下利。类似的情况前面也出现过，参286条：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之”。

伤寒行文的特点是“而”字后面的证候重，“汗出而喘”就是喘严重，“喘而汗出”就是汗出严重，“呕而汗出”也是汗出严重，既有下利，又有汗出，恐有汗出亡阳之虞。

“必数更衣，反少者”，“更衣”是古人对大小便委婉的说法，“必数更衣”暗指频繁下利。“反少者”，下利、汗出、呕，都会伤津液，所以去了厕所也拉不出来，没什么可拉的东西，有津液欲竭之虞。

“当温其上，灸之”，这是提出治则与治法。本证看起来很复杂，既有里寒不足而下利，又有表阳不固而汗出，既有寒邪上逆而呕，又有虚阳下陷而利，究其根本，还是阳虚生内寒，所以仲师给出了艾灸的治法。“灸之”只是大法，没有具体的穴位也无法有效治疗。历代注家意见不一，有灸厥阴俞的，有灸太冲穴、太溪穴、三阴交、足三里的，有灸关元、神阙穴的，还有灸百会穴的，到底该灸何穴？个人认为应该灸中脘穴与关元穴，灸中脘顾护中焦阳气以治呕，灸关元顾护下焦阳气以治下利，并温阳固表以止汗。

那是不是就不能用药呢？也不一定，胡希恕胡老说这个病是从315条：“少阴病，下利脉微者，与白通汤”来的，但不能用白通汤治疗，而是用四逆汤治疗。窃思仲师不用四逆汤是不是顾虑脉涩主阴血虚呢？刘渡舟刘老认为：“根据注家的意见，当用附子汤，附子汤既有附子以补肾阳，又有人参补脾胃之气，脾肾双补”。附子汤脉证皆不符，反而是桂林古本伤寒论中的四逆汤比较符合，这张方子在传统四逆汤的基础上加了人参，阴阳兼顾，不会伤阴。

 

第326条  厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

课前思考：

1.厥阴病的消渴有何特点？

2.“气上撞心与心中疼热”的心有何不同？

3.既然有饥饿感，为什么不欲食？

4.饥而不欲食与食则吐蛔有无关系？

5.为什么会出现“下之利不止”？