老中医坐堂 外科病诊治绝招33 肠结核

肠结核
    肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。多数病人继发于肺结核，经常咽下自己含有大量结核菌的痰液所致，其次是通过血行播散或邻近脏器结核病灶的直接蔓延。病变以回盲部最多见，常合并肠系膜淋巴结核和腹膜结核。本病可分为溃疡型、增殖型或两者同时存在的溃疡增殖型。

    有哪些症状？
    1．腹痛：多位于右下腹，也可在上中腹或脐周钝痛或隐痛，餐时或餐后加重，排便后可缓解。
    2．大便习惯改变：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现，每日排便3-6次，多在黎明前，俗称五更泄或黎明泻。粪便呈糊状或水样，不含粘液和脓血，不伴里急后重，为小肠性腹泻的特征。重者腹泻每日达十余次。溃疡涉及乙状结肠及横结肠时，大便可含粘液，但血便较少见。间有便秘，粪如羊粪状，隔数日出现腹泻，称为腹泻与便秘交替，是肠功能紊乱的表现。增殖型肠结核以便秘症状为主。
    3．结核中毒症状：常有午后发热或不规则热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血、全身虚弱等结核中毒症状。随病情发展可出现维生素缺乏和营养不良性水肿。
    4．腹部肿块：约2/3的患者右下腹可触及肿块，主要见于增殖型肠结核，溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎、病变肠管和周围组织粘连，或有肠系膜淋巴结核，也可出现肿块。肿块常位于右下腹，固定或稍可移动，中等硬度，有时表面不平，大小不一，伴有压痛。

    如何诊断？
    青壮年患者肠外结核，出现腹痛、腹泻、糊状或水样便、或腹泻便秘交替、大便习惯改变和发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，检查右下腹压痛，触及肿块或出现原因不明的肠梗阻，要考虑本病。化验检查、X线钡剂检查、肠镜检查有助于诊断。在怀疑本病但无法确诊时，可用抗结核药试疗2周，观察临床表现有无好转，有利于明确诊断。

    如何治疗？
    炒白术12克，百部12克，补骨脂9克，苦参4克，吴茱萸3克，五倍子3克。
    *潮热，加川石斛12克。
    *盗汗，加煅牡蛎（先煎）30克。
    *腹胀，加木香9克。
    *便血，加地榆炭12克。
    *便秘，加蜂蜜（冲服）30毫升，肉苁蓉12克。
    *贫血，加熟地12克，当归9克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．紫皮大蒜适量，第一疗程10天，每次与餐同食生蒜25克，第一疗程20天，每次与餐同食生蒜20克，第三疗程30天，每次与餐同食大蒜15克，第四疗程12个月，每次与餐同食大蒜10克。
    2．党参、黄芪、白术、半夏，沉香曲各9克，陈皮、枳壳、香附、香橼各5克，升麻、木香、甘草各3克，炮姜1克，水煎服，每日1剂。
    3．沙参、六月霜各30克，薏苡仁、山药各24克，百合、百部、白扁豆各20克，茜草15克，熟地10克，甘草5克，水煎服，每日1剂。

    特别提示
    1．应进食易于消化吸收且富有营养的肉松、鱼、豆浆、牛奶、果汁、新鲜蔬菜和水果，但不宜用纤维素太多的食物。
    2．养成良好的卫生习惯，牛奶要经煮沸后喝，注意个人卫生，采用分食进餐制。
    3．早期应卧床休息，晚期应绝对卧床休息，至症状消失为止。休息可以减少能量消耗，增强体力。
    4．保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，适当参加体育活动，以增强抗病能力。
    5．肺结核患者切勿吞咽痰液，以防止肠结核的发生。