【方剂习读】平胃散
【方剂习读】平胃散
《简要济众方》
【用法】上为散。每服二钱(6g)，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服(现代用法：共研细末，每服4～6g，姜枣煎汤送下;亦可作汤剂，加生姜2片、大枣2枚，水煎服)。
平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药，
除湿散满祛瘴岚，调胃诸方从此扩。
若和小柴名柴平，煎加姜枣能除疟，
【功用】燥湿运脾，行气和胃。
【主治】
湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
【证治机理】
【方解】
方中苍术辛香苦温，为燥湿运脾要药，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化，为君药。厚朴辛温而散，长于行气除满，俾气行则湿化，且其味苦性燥而能燥湿，与苍术有相须之妙，为臣药。陈皮辛行温通，理气和胃，燥湿醒脾，协苍术、厚朴燥湿行气之力益彰，为佐药。甘草甘平入脾，既可益气补中而实脾，令“脾强则有制湿之能”(《医方考》)，合诸药泄中有补，使祛邪而不伤正，又能调和诸药，为佐使药。煎煮时少加生姜、大枣以增补脾和胃之效。俾湿去脾健，气机调畅，胃气平和，升降有序，则胀满吐泻诸症可除。
【配伍特点】苦辛芳香温燥，主以燥化，辅以行气;主以运脾，兼以和胃。
【运用】
【附方】
2.柴平汤(《景岳全书》)
柴胡 人参 半夏 黄芩 甘草 陈皮 厚朴 苍术(原著本方无用量) 水二盅，加姜、枣煎服。
功用：和解少阳，祛湿和胃。
主治：湿疟。症见一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。
【鉴别】
不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳，且兼具解表之功，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。
【方论选录】
《续名医类案》
《名老中医方剂医案》
胃脘痛
田某，男，65岁。1965年1月9日初诊。胃脘疼痛已多年，经常发病。这次疼痛一月余。痛甚时不欲食，冒清酸水，胃胀，左胁气窜至胃脘，以致心下堵塞难受，得矢气较舒。询其病因，常饮冷水，饮食不节，犯病往往因受凉或食生冷而引起。脉弦有力，舌正苔白腻。属寒湿中阻，肝胃失调。治宜温散寒湿，调和肝胃。处方：
炒苍术一钱半，厚朴一钱半，陈皮一钱半，炙甘草八分，吴茱萸一钱，法半夏二钱，生姜二钱，茯苓二钱。服3剂。1剂两煎，共取400mL，分3次温服。
1月13日复诊：服1剂药后疼痛即止，第2剂药后胃脘舒适，欲食。脉转缓和，舌正苔减。原方加麦芽二钱，再服。继汤药之后，以香砂平胃丸，每日两次，每次二钱，温开水送下，以资巩固。
小儿流涎
李某，男，12岁。2012年6月18日初诊。流涎数年，四季不断，上课亦流涎不止，拭纸无数，患儿颇以为苦，甚至厌学。多方求治，辗转儿科、口腔科、外科，排除神经系统病变。西医治以B族维生素、维生素C、山莨菪碱，间或输液，但毫无改善。患儿面色稍黄，不思纳食，口腔无溃疡破损，舌淡微腻，脉缓。考虑患儿脾虚气弱，治以益气健脾，收敛固摄为法。处方：党参、山药、益智仁、五味子、石榴皮等近1月，收效甚微。今患儿再至，腹满，纳呆，苔白腻，脉濡缓。考虑患儿脾胃虚弱，运化水液和腐熟水谷受阻，水津失于输布，水反为湿，谷反为滞，痰饮水湿停聚而致痰涎内生。故治疗不单纯在于温补固涩，而在健脾运化水湿为法。选方平胃散加减，苦温燥湿，行气化滞，以恢复脾胃的运化。处方：
苍术10g，厚朴6g，陈皮10g，茯苓10g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚，炒麦芽10g，焦山楂10g，焦神曲10g。
服药1周后，患儿症状明显改善。再进7剂，患儿症状基本消失。原方巩固2周。
随访1年未再发病。嘱清淡饮食，忌食辛辣油炸之品。[高改宏.平胃散治疗小儿流涎验案1则.江苏中医药，2014，46(3)：55]
慢性萎缩性胃炎
饶某，女，64岁。2012年2月11日初诊。
胃脘部胀满间断发作3年，加重伴纳差1周。胃镜示：慢性萎缩性胃炎。幽门螺杆菌(Hp)阴性。病理示：(胃窦)萎缩性胃炎1级，伴肠上皮化生。
刻诊：上腹部胀满不适，伴嗳气，烧心泛酸，纳差，舌质暗，苔黄厚，脉弦滑。证属湿滞脾胃。治宜健脾燥湿，理气消胀。予平胃散加减。药物组成：
苍术15g，柴胡、厚朴各12g，陈皮、白芍、浙贝母、蒲公英、海螵蛸各9g，木香、黄连、三棱、白及、甘草各6g。5剂，日1剂，水煎共取汁400mL，分早、晚2次服。
2012年2月16日二诊：胀满、烧心、泛酸等症较前明显减轻，仍伴嗳气、纳差，舌质暗，苔白厚，脉弦滑。上方去黄连、蒲公英，加川芎9g，丹参9g，焦麦芽12g，生鸡内金12g，再服15剂后，上述诸症缓解，继续门诊随诊调理。
胆汁反流性胃炎
李某，男性，20岁。2006年8月6日初诊。
上腹痛反复发作1年余，查胃镜诊断为胆汁反流性胃炎(重度)，B超示肝胆脾胰等未见异常，经西药结合胆汁、保护胃黏膜、调节胃肠动力及中药清热化湿和胃等治疗效果不显。目前上腹痛明显，恶心呕吐清水痰涎，嗳气脘胀，纳食少进，大便质烂，舌质淡红，苔白腻而滑，脉细弦。辨证为寒湿中阻，胃失和降。治予温化寒湿，降逆和中。处方：
炒柴胡10g，炒苍术10g，厚朴10g，姜半夏10g，茯苓15g，陈皮5g，炒白术10g，煨木香10g，炮姜10g，吴茱萸3g，小茴香8g，甘草3g。
药进7剂，上腹痛明显好转，恶心呕吐已止，纳谷增加，原方加减共治疗3个月，诸症消失，体重增加，复查胃镜示浅表性胃炎，病告痊愈。[孙蓓，顾庆华.平胃散加味治疗消化系统急症举隅.中国中医急症，2011，20(5)：847]
高胆固醇血症
赵某，男，46岁。患者形体肥胖，四肢困倦，大便溏薄，每日2～3次，舌苔白腻，脉濡。查三酰甘油及胆固醇均升高。辨证：水湿停留，湿困脾胃，运化失健。治法：燥湿健脾。方予平胃散加味。处方：
苍术12g，厚朴10g，陈皮6g，六一散10g(包煎)，茯苓30g，薏苡仁30g，藿香10g，佩兰10g，泽泻15g，绞股蓝15g，神曲10g，白豆蔻6g(后下)，姜半夏10g。每日1剂，水煎服。并嘱加强锻炼，节制饮食，忌食生冷瓜果及酒类饮料。
患者服药7剂后，便溏腹泻好转，纳谷稍增，但苔仍白腻。原方苍术加至20g，续服15剂后，苔转为薄净，四肢困倦好转，大便仍溏，复查三酰甘油及胆固醇较前好转。原方去绞股蓝、六一散，加入白术15g，荷叶15g，续服15剂后，大便已成形，日常工作活动精力充沛。原方加减续服1个月后停药，半年后复查血脂在正常范围，肥胖之体稍有改善。[刘波.平胃散应用之发挥.上海中医药杂志，2011，45(6)：63-64]
功能性消化不良
陈某，女，34岁。患者反复上腹部胀痛，伴有早饱、嗳气、恶心3年余，因疾病长期未愈，精神紧张，竟致劳动力丧失，整天蜷卧在床。刻下：纳差，畏寒(就诊时正值初夏，然仍着冬装)，神疲困倦，舌苔白腻，脉濡细。胃镜检查提示浅表性胃炎，肝肾功能正常。
辨证：脾胃虚弱，运化失健，湿困脾胃，胃气上逆。
治法：健脾燥湿，和胃降逆。方予平胃散加味。
处方：苍术10g，白术10g，厚朴10g，陈皮6g，六神曲10g，沉香曲10g，白茯苓30g，郁金10g，玫瑰花6g，佛手柑10g，炒谷芽、炒麦芽各30g，生白芍15g，桂枝6g，姜半夏10g。
每日1剂，水煎服。患者服药7剂后，上腹痞胀略有减轻，恶心嗳气好转，但仍畏寒，神疲困倦。
处方：苍术20g，白术20g，厚朴10g，陈皮10g，六神曲10g，沉香曲10g，白茯苓30g，九节菖蒲15g，玫瑰花6g，佛手柑10g，桂枝10g，姜半夏10g，六一散10g(包煎)，藿香10g，佩兰10g。
患者服上药15剂后复诊，喜形于色，诉腹胀已减大半，纳谷增旺，神疲困倦好转，已减厚衣，且能做家务劳动。病有起色，续以燥湿健脾，佐以益气和胃。
处方：太子参20g，北沙参15g，苍术12g，白术12g，陈皮6g，绿萼梅6g，佛手柑10g，姜半夏10g，九节菖蒲15g，神曲10g，沉香曲10g，黄芩10g，香白芷10g，白茯苓30g。
续服15剂后，临床症状基本消失，精神好转。衣着若常人，体质量增加3kg。以四君子汤7剂调理善后。
1年后随访，疾病未再复发。笔者体会，功能性消化不良虽并非一定有湿，但应用平胃散确能缓解病情，甚至治愈。[刘波.平胃散应用之发挥.上海中医药杂志，2011，45(6)：63-64]
肠易激综合征
潘某，男，28岁。患者腹痛即泻、泻后痛减4年余，腹泻多发生于早晨和中餐后，遇工作紧张或旅行前多有发生，苦不堪言。曾在本院行肠镜检查未见异常，无糖尿病、高脂血症等病史，平时注意体育锻炼，但工作繁忙，心理压力较大。切其腹，软而无压痛，诊其脉稍虚，舌淡胖，苔薄。
辨证：肝郁脾虚，湿滞脾胃。
治法：健脾燥湿，缓急止痛。方用平胃散加减。
处方：苍术15g，马齿苋30g，厚朴10g，陈皮6g，甘草6g，生白芍20g，黄芩10g，广木香10g，防风10g，炒白术12g，六神曲10g，八月札10g，绿萼梅6g，佛手柑6g。每日1剂，水煎服。
患者服药7剂后，腹泻次数明显减少，腹痛减轻。药已中的，原方续服15剂后，患者已无腹痛腹泻，但见乏力、大便溏，舌体胖，苔薄白。原方加白扁豆30g，续服15剂后大便如常，体力渐复。原方加减继服1个月后停药，随访1年，诉偶尔发作1～2次，但均可不药而愈。[刘波.平胃散应用之发挥.上海中医药杂志，2011，45(6)：63-64]
反复性口腔溃疡
陈某，男，38岁。反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。刘老思忖片刻，乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观其效。处方：苍术10g，厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大黄3g，黄连6g。服药7剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮食厚味多次复发，皆用此方，每服辄愈。此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。[张保伟.刘渡舟教授应用平胃散的经验.河南中医药学刊，2002，17(1)：12-13]
不寐
庞某，男，38岁，工人。1994年3月9日就诊。患者2个月来夜不能寐，服安定等药仍不能入睡，甚或彻夜不寐，头昏不思饮食。追问病史，患者有胃溃疡病史，2个月前因饮酒过量出现恶心呕吐，胃痛发作，先后服用胃复安、甲氰咪呱及中药等均未见效。刻下症见头昏失眠，脘腹胀满，恶心，口淡无味，神疲无力，大便稀溏，舌苔白厚腻，脉滑。治宜健脾化湿，和胃安神。以平胃散加味。
处方：苍术10g，白术10g，厚朴10g，陈皮10g，甘草6g，半夏10g，枳壳10g，炙远志10g，神曲10g，茯苓10g，竹茹10g，大枣4枚，生姜3片。水煎服，每晚临睡前服1剂，连进6剂，呕恶止，腹胀除，饮食增，夜寐达7小时以上，后以香砂六君子汤调理10天，病愈。
多寐
患者，男，26岁，1994年10月21日初诊。因口渴饮冷，2天后出现多睡，服脑清片、谷维素等皆无效。现每日睡眠16小时以上，苦恼至极。诊见：体型矮胖，形寒自汗，精神萎顿，头蒙如裹，倦怠乏力，四肢沉重，纳谷不香，大便溏薄，静坐片刻即可入睡，呼之则醒，醒后复睡，脉沉，苔白腻。证属湿邪困脾，阳气痹阻。治以燥湿健脾，化浊醒神。平胃散化裁：苍术9g，厚朴6g，陈皮6g，生酸枣仁20g(打碎)，胆南星10g，石菖蒲10g，藿香9g，桂枝6g，淡附片6g(先煎)。上方12剂诸症消失，继以香砂养胃丸9g，每日2次口服，和养脾胃。
脓疱疮