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一名54岁男性因意识错乱和呕吐至急诊科就诊。患者还报告，近6个月非意向性体重减轻10 kg，皮肤进行性变黑。实验室检查提示血葡萄糖水平为40 mg/dL（参考范围为70-110 mg/dL），血钠为108 mmol/L（参考范围为136-145），血钾为6.4 mmol/L（参考范围为3.5-5.1）。诊断是什么？
图片来源：N Engl J Med 2021;384:1752
5. 日光性黑痣
一名54岁男性因意识错乱和呕吐至急诊科就诊。患者还报告，近6个月非意向性体重减轻10 kg，皮肤进行性变黑。实验室检查提示血葡萄糖水平为40 mg/dL（参考范围为70-110 mg/dL），血钠为108 mmol/L（参考范围为136-145），血钾为6.4 mmol/L（参考范围为3.5-5.1）。诊断是什么？（点击查看详情)答案：原发性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）（读者答题正确率96.3%）
患者清晨的皮质醇水平为30 mmol/L（参考范围为133-537），血清促肾上腺皮质激素水平为40.7 pmol/L（参考范围为1.6-13.9）。该患者被确诊为原发性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）。
一名54岁男性因意识错乱和呕吐至急诊科就诊。患者于三个月前被诊断为4期慢性肾病。查体：血压为91/70 mmHg，脉率为107次/分钟。腹部有弥漫性压痛。实验室检查提示血糖水平为40 mg/dL（2.2 mmol/L；参考范围为70-110 mg/dL[3.9-5.6 mmol/L]），血钠为108 mmol/L（参考范围为136-145），血钾为6.4 mmol/L（参考范围为3.5-5.1）。患者还报告，与就诊前6个月的外貌（图B）相比，皮肤进行性变黑（图A），非意向性体重减轻10 kg。牙龈黏膜也可见色素沉着。（医生）给予液体复苏，并纠正患者的低钠血症和低血糖，其意识模糊和呕吐症状有所减轻。进一步的实验室检查结果显示，胰岛素和C-肽水平分别降至0.3 mIU/L（参考范围，2.6-24.9）和0.4 µg/L（参考范围，1.1-4.4）。此外，清晨皮质醇水平为30 mmol/L（参考范围为133-537），血清促肾上腺皮质激素水平为40.7 pmol/L（参考范围为1.6-13.9）。该患者被确诊为原发性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病），并开始接受糖皮质激素和氟氢可的松治疗。就诊后6个月随访，患者报告皮肤色素沉着减轻（图C），体重也恢复至基线水平。病例来源：N Engl J Med 2021;384:1752
