医案一六六：经方除鬼魅——治愈晚上噩梦频频案
关键词：经方；7剂痊愈；龙骨牡蛎重镇安神
张某，男，52岁。初诊时间：2019年11月5日。
主诉：反复噩梦10余年。
现病史：患者十几年前无明显原因出现噩梦，开始每月只有3～5次，后逐渐加重，几乎每晚均有噩梦，多梦到死去的人，或患者本人收到迫害等。患者以为是鬼神所致，遂购置桃木剑，朱砂等于床头，但未有明显改善。
刻下症：噩梦频作，几乎每晚均有，脱发，白天倦怠乏力，稍有口苦，眠差，无明显怕冷，无明显怕热，大便偏稀，小便少。纳可，精神可。
查体：体型偏胖，舌淡红，苔薄黄，脉弦。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”何师临床体会到桂枝加龙骨牡蛎汤的方证为：脱发，噩梦频频，少腹拘急，梦遗失精，头晕目眩，失眠，偏怕冷，容易疲劳，脉虚。本案中患者噩梦频频，脱发，白天倦怠乏力，符合桂枝加龙骨牡蛎汤方证，故辨证为桂枝加龙骨牡蛎汤证。
诊断：虚劳 桂枝加龙骨牡蛎汤证。
治疗：方用桂枝加龙骨牡蛎汤。
桂 枝21g，炒白芍21g，生 姜21g，甘 草14g，
大 枣20g，生龙骨21g，生牡蛎21g。
煎服法：7剂，水煎服，日1剂，分3次早、中、晚饭后半小时服用。
二诊（2019年11月12日）：患者诉服完7剂药后晚上再未出现噩梦，睡眠改善很多，脱发亦有所减轻，但白天依旧有倦怠乏力。舌淡红，苔薄黄。
效不更方继服7剂巩固疗效。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方 桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。”此即在桂枝汤的基础上加龙骨、牡蛎两味药。桂枝汤被誉为《伤寒论》第一方，外可解肌发表，内可调和阴阳。加龙骨、牡蛎之意可由《神农本草经》探知一二。《神农本草经·上品》说：“龙骨，味甘平……治精物老魅……牡蛎，杀邪鬼延年。”龙骨、牡蛎皆为驱鬼杀邪之药，故用之以除噩梦频作。
清·张路《张氏医通·卷七大小腑门》说：“小腹急痛，便溺失精，溲出白液，桂枝加龙骨牡蛎汤。”张氏认为桂枝加龙骨牡蛎汤的方证为小腹拘急疼痛，遗精。《经方实验录·中卷五十三案》说：“此方不惟治遗精，并能治盗汗。”曹氏认为桂枝加龙骨牡蛎汤不仅能治疗遗精，还能治疗盗汗。何师遍览群书体会到桂枝加龙骨牡蛎汤的方证除遗精外还有噩梦脱发，头晕目眩。笔者按何师所授方证运用于临床屡获效验。感恩何师倾囊相授。
✦ 桂枝加龙骨牡蛎汤的方证为：脱发，噩梦频频，少腹拘急，梦遗失精，头晕目眩，失眠，偏怕冷，容易疲劳，脉虚。
医案来源：学生张辉
审核人：何庆勇
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何庆勇教授简介
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《伤寒论》《金匮要略》课程授课老师，全国中医（西学中）优秀人才项目《伤寒论》课程主讲老师（负责人），中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。
先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题11项，发表核心期刊论文200余篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生25名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究第一人”。
国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”