经方医案之温经汤治疗子宫内膜异位症

子宫内膜组织生长于子宫内膜以外的其他部位者，称子宫内膜异位症。这些异位的子宫内膜受卵巢激素的影响，每到经期发生出血，因而引起痛经和周围组织的纤维化。子宫内膜异位症的主症及临床特征，可归属于中医学的“痛经”、“症瘕”、“月经不调”、“不孕”等范畴。”根据子宫内膜异位症的病变证机是寒瘀，治以温经汤；既可治标，又可以治本，标本兼治，是临床常用有效方之一。现分享一医案：

刘某某，女，33岁，2020年3月18日初诊。患者经行腹痛2年，西医诊断为子宫内膜异位症。患者多方求治乏效，遂来就诊。刻诊：经行第一天，小腹疼痛绵绵，喜按，得热则舒，经量少，色黯淡。平素怕冷，纳谷不香，腰酸腿软，便溏。苔薄白，舌质淡，脉弦迟。

证属：阳虚内寒，寒凝气滞。治则：温经散寒，暖宫止痛。拟方：温经汤加减。14天后复诊，经行疼痛减轻，腰酸腿软明显好转。继续加入晚蚕砂、徐长卿，再服用，经调治3个月经周期，经行腹痛消失。

体会：子宫内膜异位症是一种较常见的妇科疾患，在女性中发病率为10%-15%，近年来呈很明显增高趋势。25%-35%的不孕与之有关。现代医学多采用激素和手术治疗，但前者副作用大，后者病例选择受限，且二者的复发率较高。温经汤出自《金匮要略》，具有温补冲任、养血行瘀、扶正祛邪之效，是后世妇科调经常用方剂。本方是经方中的大方子，从方剂的组成来看，不难发现有桂枝汤、麦门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸、吴茱萸汤、炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤的痕迹。可以认为本方是由这些方剂相合并化裁而来。本方证所主证候特点主要表现为“虚，寒，瘀并夹有虚热”的病理状态。现代临床不仅用本方治疗妇科疾病，而且用本方治疗因虚寒、血瘀、气滞而致的其他各科疾病。