加味葛根汤治疗颈心综合征

案例：周某，男，38岁，军人。2021.3.9手机网诊。
问诊：患者既往体健，于2020年9月26日剧烈运动(足球比赛)后，27日晚出现睡前平卧时心悸，胸闷，呼吸困难(需坐起呼吸才能缓解)的症状，发作约一周后至920医院门诊就诊，进行心电图，心脏彩超，肺功能检查，结果均正常，医嘱注意作息，戒酒，未开药。患者自行服用复方丹参片，一个月后症状基本消失。12月初，患者在单位长跑运动后出现胸闷，心悸，疲倦，呼吸困难，偶见胸口和左后背疼痛，12月13日至920医院就诊，进行血液和心电图检查，安排入院检查治疗，入院后采取环磷腺苷输液，口服美托洛尔，盐酸曲美他嗪，甲钴胺片治疗。24小时心电图检查结果为心律失常，房性早博，室内早博。血压稍高，脉压宽，胆囊结石，其余结果正常。症状缓解后于21日出院，继续口服药物治疗，出院后，于12月30日症状反复发作，1月6日至920就诊，进行冠状动脉CTA检查，排除血管堵塞，医嘱为继续服用美洛托尔、盐酸曲美他嗪、甲钴胺、参松养心胶囊，不适随诊。目前仍时感左侧胸口压迫，心跳过速存在血压高等情况。因其战友胸闷等症状相似，曾在南涧下乡期间经我治愈，故托人联系到我，要求诊治。

望诊：面方体壮，皮肤微油，眉心无横纹，耳垂未见冠状沟，鼻梁右侧浅斑点。舌淡红不对称，舌尖略凹，右侧肿大（胆囊结石），苔薄白微黄腻，半夏舌（吸烟染苔伴焦虑），舌中线尖部微偏曲。手诊鱼际小龙山处颈椎部横纹明显，提示脊柱颈椎病变。告知患者可能为颈椎病变导致的心脏症状及血压升高，与其战友的疑似心肌炎病情不同。患者开始有些疑虑，认为没有颈椎病，只是偶尔头晕手麻。但还是遵医嘱服药。

证属：太少两感，兼有少阳病变。
治以：吴门验方加味葛根汤加减。
葛根30克、生桂枝9克、麸白芍15克、炙甘草6克、大枣9克、生姜6克、鸡血藤30克、麸炒白术9克、生黄芪15克、生黄芩6克、黑顺片9克、薏苡仁30克、烫狗脊12克、鹿角片6克、威灵仙15克、骨碎补9克、土鳖虫6克、煇桃仁9克、黄连3克。7帖

3.14二诊：服药后患者自觉颈部不适改善，心悸减少，胸闷改善。患者后至医院检查提示颈椎间盘退行性变，继服药14贴，并嘱倍他乐克逐步减量。原方去大枣、生姜，加郁金15克、生木香9克。14贴。服药1周后患者已停用所有西药，自觉胸闷、心悸等症状基本消失，血压正常。

分析：患者望诊可看出有颈椎病，很多患者的胸闷、心悸等症状，在排除心肌炎、冠心病及肺病等情况后需要考虑颈椎、胸椎的问题，这里患者的症状与活动或姿势多有关系，而吴门望诊可帮助我们在临床上快速排除部分形质病，如无冠状沟排除冠心病等，再针对可能的病因详细检查，进而有的放矢，提高诊治的精确性。根据吴门望诊属体质少阳人（面方体壮、舌边肿大，鼻梁有色素沉着），故在葛根汤基础上加黄芩、木香、郁金；舌尖略凹不出，故用桂枝温心阳，桂枝汤本为解肌，解除颈部肌力不平衡及痉挛，薏苡仁、葛根也有解肌效果，而薏苡仁可舒张冠状动脉，缓解心绞痛，与附子配合为薏苡附子散治疗“胸痛缓急”，对于颈心综合征的情况比较适合。附子属于急则温之，为快速取效的必备药，而熟地属缓则补之，为治本之标配。原方有麻黄，但患者有心悸情况，故去麻黄，加鹿角片通督温补，狗脊取类比象专治脊柱病变。土鳖虫专治骨折，走骨治骨痛，桃仁活血，二者为下瘀血汤的医生，可改善局部结节、纤维化情况；威灵仙解痉通络，加强缓急：鸡血藤养血活血解痉，改善肢体麻木；黄芪益气升阳，改善脑部血供，对脾虚中气不足患者为必用，骨碎补补骨疗伤，因为颈椎病多是劳损过度、姿势不良导致，也属于虚劳损伤，故治疗上也需要注重补虚。

望诊是传统中医学的首要及核心的诊断方法。中医师通过望诊初步判断掌握治疗主动权，进而针对性治疗，并结合现代检查手段辨证论治，对于提高临床水平，规避临床风险非常重要，对西医同道诊断病情也有一定借鉴价值。太湖大学望诊课程可以帮助快速定方、定药，对于提高诊断速度，提升治疗的精准性是非常有帮助的。欢迎大家加入望诊班一起学习。