赖海标丨经方源流临证探微

南北朝名医 陶弘景 曾说:“ 惟张仲景一部,最为众方之祖 。”《 伤寒论 》和《金匮要略》除重复的药方外,两书共载药方269个,使用药物214味,基本概括了临床各科的常用方剂。仲景之方被后世称为经方。

经伤寒和温病两大中医门派掌门人 张仲景 和吴鞠通联合推荐,另有柯琴、徐彬等江湖大咖极力推举,桂枝汤当之无愧成为群方之冠,获得万方首肯。 桂枝汤“外证得之解肌调营卫,内证得之化气调阴阳”,高挂阴阳两面令旗,坐镇帅帐,左右分列气血营卫四员大将,运筹帷幄,扶正祛邪,力保机体平安康泰。

作为“前敌总指挥”的 小柴胡汤 ,扼守半表半里之要塞,平调表里上下之枢机,使气血顺畅,水火既济 。小柴胡汤有三个绝门功夫独步天下:表里双解,寒热同调,虚实共治。作为“前敌总指挥”的小柴胡汤,既得盟主 桂枝汤 之信任,亦深得众将兵之拥戴。前总兵强马壮,下辖有经方“ 新四军 ”和经方“八路军”,正气强盛,邪气望而却步。

经方“新四军”实力超群

新一军: 功在调气,代表方为 四逆散 。四逆散善于理气疏滞,条达解郁,使三焦流畅,表里贯通,肝脾得于左升,肺胃得于右降。

新二军: 功在调血,代表方为 芎归胶艾汤 ,即四物汤加艾叶阿胶。芎归胶艾汤善于养血活血,使血脉充盈,阳气贯通,经络脏腑得养,四肢百骸可润。

新三军: 功在调水,代表方为 五苓散 。五苓散上可解表宣肺,提壶揭盖,开水之上源;中可培土健脾,运化水湿;下可温肾利水,渗饮于下,实为调节水液代谢不可多得的一员大将。

新四军: 功在调经,代表方为 温经汤 。温经汤有温经散寒,养血祛瘀之功效,能补冲任血海,灌溉胞宫,使天葵有序,月经有信,繁衍有望。

经方“八路军”名震天下

一路军:擅长汗法

麻黄汤、大青龙汤为伤寒表实证之代表方,发汗散寒解表,功力强劲,摧城拔寨,所向披靡。 《素问· 阴阳应象大论 》说:“其在皮者,汗而发之。”表有湿者,用麻黄类方发汗利湿,宣肺利水,亦功效卓著。如《金匮·痉暍病》篇有:“湿家身烦痛,可与麻黄加术汤发其汗为宜。”针对寒湿在表,可用麻黄加术汤或越婢加术汤微发其汗,以散在表之湿邪。

二路军:擅长吐法

病邪在上,通过呕吐以排除病邪。 《素问·至真要大论》说:“其高者,引而越之”是吐法的理论依据。《金匮· 腹满 寒疝宿食病》篇说:“宿食在上,当吐之,宜瓜蒂散。”这是病邪在上,因势利导的方法。但是吐法用之不当,易伤正气,故目前中医临床上使用吐法已经不多。

三路军:擅长下法

病邪结在里而偏中下之实证,宜用下法。 《素问·至真要大论》说:“其下者,引而竭之。中满者,泻之于内。”一般阳明腑实证,宜用寒下, 大承气汤为代表方。 如《金匮·腹满寒疝宿食病》篇说:“脉数而滑者,实也,此有宿食。下之愈,宜大承气汤。”亦有停痰留饮,瘀血内蓄等证,宜去旧生新,如桃核承气汤、下瘀血汤、大黄䗪虫丸之类。

四路军:擅长和法

邪在半表半里或证属寒热错杂,宜用和法。 和法包括和解与调和两种治法。邪在半表半里,既不能用汗法使邪从表解,也不能用吐下之法使邪从里解,只能用和法,使邪气消于无形。寒热错杂者临床常见,宜寒热同调,扶正祛邪共用。脾胃不和者,调和脾胃,表里同病者,双解表里。临床 如柴胡类方,泻心汤类方等。

五路军:擅长温法

寒证宜用温法,“温”将军坐镇北方。 《素问·至真要大论》说“寒者热之”、“治寒以热”,是温法之依据。《金匮·痰饮咳嗽病》篇说:“病痰饮者,当以温药和之。”痰饮为阴邪,易耗阳气,如温阳运化,寒饮自除, 故用苓桂术甘汤、金匮 肾气丸 之类。 寒与虚常并见,故温法亦多合补法,如《金匮》的当归生姜羊肉汤即是。

六路军:擅长清法

清法多用于热证,“清”将军镇守南方。 《素问·至真要大论》说“热者寒之”、“治热以寒”,为清法之理论依据。如《金匮·百合狐惑阴阳毒病》篇之 百合地黄汤、百合知母汤 及《伤寒论》阳明病篇治“阳明气分证”之 白虎加人参汤 ,厥阴病篇治“热利下重”之白头翁汤均属清法。

七路军:擅长消法

消法多用于邪结在里而未尽实者。 临床凡血瘀、停痰、积食、癥瘕、积聚等有形不邪结多可采用消法。《素问·至真要大论》说“坚者削之”“结者散之”,是消法的依据。《伤寒论》太阳病篇的抵挡汤与抵挡丸即是消法,用于治疗太阳蓄血证。《医宗金鉴》说:“非抵当汤,不足以逐血下瘀,乃至当不易之法。”郝万山教授认为 抵当汤这张方子,是中医方剂中破血逐瘀力量最强的,共四个药。 水蛭是水生动物中最善于吸血的,虻虫是会飞的动物中最善于吸血的,桃仁是树上结的果实的种仁中,最善于活血化瘀的,而大黄是本草植物中,最善于破血逐瘀的。这四个药,有“海军”,“空军”,大黄算“陆军”,桃仁算是“陆航部队”?这四个药选自不同的生态环境,所以说它集活血化瘀药之大成,可谓立体作战,四面包围,海陆空天协同作战,威力自是非同一般。

八路军:擅长补法

虚证宜补, 《素问·三部九候论》说:“虚则补之。”如 黄芪建中汤 、酸枣仁汤、肾气丸、炙甘草汤均属补剂。补法是对气血阴阳、脏腑虚损给予补益的方法,《素问·阴阳应象大论》说的“形不足,温之以气;精不足者,补之以味”即是。

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