以“肝主疏泄”指导过敏性疾病诊疗

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过敏性疾病

肝主疏泄

导读：“肝主疏泄”指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用，能够调节精神情志、水液代谢，促进消化吸收，分泌排泄胆汁，维持气血正常运行。

以“肝主疏泄”指导过敏性疾病诊疗

“肝主疏泄”理论作为藏象学说的重要内容，指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用，能够调节精神情志、水液代谢，促进消化吸收，分泌排泄胆汁，维持气血正常运行。现将以此理论指导治疗过敏性疾病的体会介绍如下。

一、过敏性疾病与“风”

按时风邪致病种类繁多，《素问·风论》提出“风为百病之长”，无时不在。

在临床诊疗过程中发现，过敏性疾病与风的联系尤为明显，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎、荨麻疹、血管性水肿等，虽然病种及临床表现各不相同，但均具有时发时止、来去不定的皮疹、瘙痒症状，其在病变特点上与中医学风证相类，即性开泄，易发阳位，游走善行，致病数变等特点。同时外风作用于机体是否能引起相应病变，与机体自身阴阳是否调和息息相关。

如过敏性荨麻疹的内病夹风证，皮疹时发时止、来去不定、瘙痒的特点，与外风所致病相同；过敏性哮喘发作前多有鼻咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状，其病机描述多为外风引动内邪。

故过敏性疾病的发生与卫表不固、易感受风邪或内有宿疾的“本虚”因素有关。

二、过敏性疾病与“肝”

肝为风木之脏，喜条达，恶抑郁，体阴用阳，主藏血，主疏泄。

朱丹溪提出，“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。其以恢复肝之疏泄，畅达气血的解郁法被后世医家推崇，发展至清代，《续名医类案》则提出，“肝为万病之贼”，“治病不离肝木”。

且肝为风木之脏，风气通于肝，故以风性症状为主的过敏性疾病更应重视肝的调治。

另一方面，过敏性疾病中皮疹、瘙痒等风性症状的出现，实际上反映了机体卫气防御、温煦、调节功能的失常。

卫气出于下焦，充于中焦，聚于上焦，依赖肝脏疏泄功能，密达全身。

敦煌医书残卷《明堂五脏论》及《说文解字》均有“肝者，干也”之说。考《尔雅释言》，曰“干，扞也，即相卫也”。张景岳释《黄帝内经》更提出“肝主卫气”的观点，并创立了正柴胡饮（柴胡、陈皮、防风、芍药、甘草、生姜）等方，通过畅达肝气以御邪于外，治疗四时感冒。

从以上有关过敏性疾病与“风”和“肝”的相关性分析可以看出，过敏性疾病均可以“肝主疏泄”的生理功能失常（过亢或不及）为病机描述，两者在临床治疗中常以正虚、邪盛的程度不同进行辨证加减，结合过敏性疾病的广泛性、复杂性，在分析实际病症时，“肝主疏泄”的理论更有助于过敏性疾病总体病机的把握。

三、过敏性疾病的选方用药

关于治疗过敏性疾病的选方用药研究较为广泛，如过敏性鼻炎的治疗即涉及白术散、细辛散、玉屏风散、苍耳子散、麻黄细辛附子汤等多首方剂。

针对过敏性疾病突发突止，或长期反复、缠绵难愈的特点，治疗时应采取“抓主证，确立基础方，并随症加减”的治疗思路。

如祝谌予所创的“过敏煎”，以乌梅、五味子味酸，收敛气津，银柴胡、防风寒温互助，清虚热疏肝郁，四药合甘草，敛散同施，以轻清平淡之品，调畅气机升降出入。

加减后可适用于过敏性鼻炎、过敏性荨麻疹、过敏性紫癜、过敏性哮喘及慢性肾病等多种疾病的治疗。

四、验案举例

患者，女，49岁，2012年2月9日初诊。患者颜面及两手背起痒疹，近1周乏力，自汗，困倦，足冷，月经将断，心烦易怒，口中干涩乏味，口渴多饮，头沉头痛，大便不调，面色淡黄，自诉有中度脂肪肝史（甘油三酯1.9mmol/L）。舌淡红、苔淡黄，脉细弦滑。辨证属血虚受风、卫表不固。治当养血，益气，祛风。

方用：生地黄30g，当归10g，白芍10g，川芎10g，蒺藜10g，黄芪30g，制何首乌18g，荆芥6g，防风10g，炙甘草3g，蔓荆子10g，地骨皮18g，白鲜皮10g。服7剂。

2012年2月16日二诊：痒疹大减，头痛无，大便难，左耳鸣。舌淡红裂纹，脉细数。治守前法，上方增量制何首乌30g，减量地骨皮至15g，去炙甘草，加决明子20g。继服9剂愈。

按：

该患者为围绝经期女性，证因血虚受风，以当归饮子加蔓荆子、地骨皮、白鲜皮治之。

方中以补血代表方四物汤，加黄芪兼以益气，制何首乌补肝肾、益精血，共奏养血益气之功。蒺藜归肝经，辛、苦，微寒，平肝潜阳，疏肝解郁，祛风止痒明目，荆芥（归肝、肺经）、防风（归肝、肺、脾经）两味药为皮肤科常用祛风止痒药物，三药相合能祛一身之风。全方以养血益气为主，兼可祛风止痒。

后在守方基础上随症加减，如针对头沉头痛症状，加蔓荆子（主归肝经）以增疏风邪、清头目之功；地骨皮归肝、肺、肾经，清热生津兼能退虚热，除骨蒸，可兼顾上热之症，如口干、口渴，心烦等；白鲜皮（归脾、胃经）则可于祛风止痒的同时兼能胜湿除热，亦为皮肤科常用药物，因该类疾病病变过程中常出现风、湿、热三者相互为因、夹杂出现的病理变化，故该药的选择有截断病势发展的意义，即“未病先防”。

二诊中，加决明子治疗大便难，因决明子主归肝、大肠、肾经，能清肝明目，润肠通便，故治疗肝气郁结型便秘尤为适宜。肝为刚脏，非柔润不和，必有赖于阴血的滋养，方能正常发挥其主疏泄的生理功能。

本案以当归饮子为基础方，养血益气兼以祛风，在治疗过程中，加味药物亦以归肝经者为多，诸药合用治疗气血不足型荨麻疹屡屡获效。

现代临床研究亦表明，从肝的角度论治过敏性疾病能够取得较好疗效，中医肝脏的调节功能与机体内分泌免疫调节机制功效相似，肝脏可能是过敏疾患的重要病理生理学基础。

故认为，“肝主疏泄”理论对过敏性疾病的诊疗具有重要指导意义。