产后恶寒身疼案 – 经方派

刘某，女，30岁。

初诊日期：2020年9月8日上午

主诉：夜间一阵一阵发冷5天，持续加重。

现病史：患者产后十六、七天，因怕孩子热长湿疹，自己也感觉热，每天开窗通风，甚是凉爽。5天前开始出现夜间发冷，覆衣被稍能缓解，一开始没在意，由于每晚怕冷的时间持续加长，以至于加衣被亦不能缓解，在婆母的劝说下，遂来就诊。

刻下症：面色㿠白，全身乏力，汗出不止，身疼痛不舒，夜间阵发性发冷，覆加衣被不缓解，日间尚可，无口干口苦，小渴，大小便略稀（自述在服铁片，服铁片后大便变稀），舌质淡，脉沉迟缓乏力。

《伤寒论》第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”。

诊断：产后中风

治法：解表祛邪，调和营卫；益气养阴，缓急止痛。

方药：桂枝15g，白芍20g，生姜20g，大枣20g，甘草10g，人参15g，

服法：原方中为12升，煮取三升。此方需要久煎，分三次温服。

二诊：11日复诊，言夜间没有再冷，身疼痛大减，汗出亦减，甚是高兴。只是平时还是偏怕冷，手腕用力提东西或按压有些疼痛。与原方中加入附子10g，继服5副。

今日应三诊，还未复诊。

按语：

1、该患者产后、复受风寒，第一考虑用桂枝汤，然又顾其刚刚产后，气血亏虚不足，汗出不止，遂改用桂枝汤加芍药、生姜各一两人参三两新加汤用之。

2、方遵原方原量，用桂枝汤调和营卫，重芍药补营阴以缓急止痛，重生姜引药达表又和胃温中，加人参益气养营、补气补血。在二诊中加入附子，用辛温大热以助元阳，与芍药一阴一阳气血同护、阴阳共生。

3、在《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》中第八条：产后风续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦汤证续在耳，可与阳旦汤（阳旦汤即为桂枝汤）。此条论述产后中风持续不愈的证治，也证明了只要有表证在，无论时间长久，即可用桂枝汤，解表祛邪、调和营卫。即“有是证用是药，有是证用是方”！