自拟催乳汤治产后缺乳200例

母乳是婴儿天然的最理想的食品。正常情况下，产妇乳汁的质和量都会随着婴儿生长的需要而自然增长，而且泌出的乳汁中含母体的免疫球蛋白，婴儿食用后可以增强其免疫功能，这是牛奶，奶粉或其他人工喂养食品所不能比拟的。有关统计显示，用牛奶喂养的婴儿其发病率高于母乳喂养的婴儿的五倍。牛奶中含有的电解质、大分子蛋白质和脂肪比例都高于人乳，不容易被婴儿所消化吸收，容易导致消化不良等胃肠疾病，并增加肾脏负担，如若消毒不好或放置过久，品质异常者，影响更大。用牛奶或奶粉等替代品喂养婴儿，无论是对婴儿健康还是家庭经济的支出都是不适宜的。故世界卫生组织和联合国儿童基金会呼吁母亲们用母乳喂养婴儿最少要四个月。

产后乳汁甚少或全无，不能满足哺乳的需要，称为产后缺乳，又称“乳汁不行”、“乳汁不足”、“无乳”等。产后缺乳多发生于产后数天至半月内，也可发生在整个哺乳期。本病是产妇的常见病，且有逐年增加的趋势，严重影响婴儿生长发育，亦增加了家庭经济负担。我国妇女有产后哺乳的良好习惯，对缺乳十分重视。古籍关于缺乳的记载颇为丰富，早在隋代，《诸病源候论·卷四十三》中就有产后乳无汁候的病机论述。唐代《备急千金要方》中列出：“治妇人乳无汁共二十一首下乳方”，所用药食有通草，麦冬，漏芦，瓜娄根以及猪蹄，鲫鱼等，至今临床亦常用其于催乳。宋代陈无择《三因极一病症方论·卷十八》分虚实两类论治缺乳，指出：“产后有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之。”《妇人大全良方》云：“夫人乳汁，乃气血所化，若元气虚弱，即乳汁短少……若怒气乳出，此肝经风热，若累产无乳，此内亡津液。盖乳汁资于冲任。若妇人疾在冲任，乳少而色黄者，生子则怯弱而多疾。”奠立了产后缺乳的病因病机学基础。产后缺乳的病因病机较为复杂。总的来说，其主要原因有乳汁化源不足和乳汁运行不畅两个方面。

后世医家多宗前说，并治以虚则补之，实则疏之，不宜专事通乳，当寓通于补和疏之中，调治本病。

1、临床资料：

一般资料  笔者自2011年至2012年，治疗的200余例患者中，初产妇180例，经产妇20余例，剖宫产60余例，顺产140余例。病程最短者4天，最长者60天。

2、症状体征

产后开始哺乳即见乳汁量少清稀，甚至点滴皆无，乳房柔软者95例，乳房质胀硬胀疼、皮肤色泽微红或潮红而无乳者105例。

3、治疗方法

内服中药催乳汤  方剂组成：黄芪18克、当归6克、川芎12克、王不留行12克、麦冬9克、瓜娄15克、路路通9克、通草6克、炮山甲6克（冲服）。

水煎二次兑匀，早晚分服，三剂一个疗程。忌食辛辣寒凉食品。服药期间不论乳汁多少，皆应定时哺乳，且姿势方法要正确。

加减：胀甚加青皮6克、郁金9克；肿疼加蒲公英15克、连翘12克、漏芦10克；乳房柔软加党参15克、刺五加9克，黄芪加至30克。

4、调护：

（1）合理的哺乳方法；按时哺乳，注意排空乳房中乳汁，安需哺乳，约3-4小时一次。第一天每侧乳房吸吮5分钟，以后逐渐延长吸吮时间，以刺激射乳反射。但不宜超过10-15分钟，以免乳头渍，皲裂而致乳腺炎。停止哺乳前，抬起婴儿的上嘴唇，让其张开嘴。哺乳后用温水轻轻擦净乳头。

（2）保证足够的营养和充足的睡眠，保持情绪乐观。

（3）环境要安静，温度要适宜。

5、治疗结果

疗效评定标准：

治愈：乳汁变稠渐多，能满足婴儿需要，其他症状消失；

显效：乳房松软或胀硬胀疼消失，乳汁较前量多，能满足婴儿需要量的2/3;

无效：缺乳无改善。

结果 本组200例中，服用三剂者120例，服用六剂者60余例，服用九剂者20例。平均服药4.5剂。按上述疗效评定标准评定，结果治愈180例，显效16例，无效4例，总有效率98%。

6、讨论：

产后缺乳的病因病机比较复杂，总的来说，其主要原因是乳汁化生不足和乳汁运行不畅两个原因。中医学认为，产后失血，或素体脾虚，脾失健运，或先天禀赋不足等，均可致乳汁生化乏源，则无乳可下，乳汁是由气血所化生，与经血同源，故哺乳期一般经血不潮。另外，产后忧思过度，肝失条达，或产后恣食膏梁厚味，辛辣刺激，损伤脾胃，痰湿内阻，或产后瘀血阻滞，及产后外邪侵袭留滞等，均可致乳络壅滞不通，则乳不得下。正如《景岳全书》所述：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下行为经，上行为乳。”然而，气血的化生与中焦脾胃受纳的水谷精微有关，饮食入胃须经过胃的“受纳”、“腐熟”和脾的运化，共同作用生成营养物质，进而化生成气血，转化为乳汁，上输乳房而为乳。所以脾胃功能旺盛则气血充足，乳汁也就多而浓。而乳汁的泌出靠乳络的通畅，乳络的通畅靠肝经的疏泄。《妇科经伦》引朱丹溪之言：“乳房属足阳明胃经所属，乳头属足厥阴肝经所属，妇人不知调养，忿怒所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通而汁不出”。

有关研究提示中药治疗缺乳可促进垂体分泌催乳素。催乳汤方中黄芪三倍于当归，两药配伍为当归补血汤，功专补气生血；川芎配当归为佛手散，能理气养血活血；麦门冬甘寒质润，能养阴生津益乳之源，既顺应“产后亡血伤津”之机理，又有滋助乳汁之源泉的作用，保津即为保乳，津充而乳自多矣。瓜蒌甘寒质润，既能涤痰导滞又能开胸散结，兼有消肿之功；通草其味俱薄，通气上达而行乳汁，具有行乳之功；路路通既能行气宽中，又能活血通络而下乳；穿山甲性善走窜，可透达经络直达病所消肿排脓，通经下乳；王不留行能走血分，为阳明冲任之药，功专通利，上能通乳汁，下能痛经闭，为通经下乳之要药。现代研究表明，母乳分泌受神经内分泌系统的调节，其中泌乳的发动与维持与催乳素的关系极为密切。产褥期，下丘脑—垂体—卵巢轴发生相应调节，分娩后，血液中的雌激素、孕激素浓度大大降低，其对催乳素的抑制作用解除，使催乳素发挥始动和维持泌乳作用。而穿山甲是在机体缺乳状态下对催乳素进行调节，从而促进乳汁的分泌。全方共奏益气养血活血，通经催乳下乳之功效。再结合临床，随证加减，奏效甚捷。

山东省沂南县妇幼保健院 薄三菊 张金香 李保正

中国实用医药2013年11期