六经方证辨治发热 – 经方派

周某，女，2岁。2013年5月7日初诊。

主诉：发热烦躁5天。

病史：5天前，患儿感冒发热，鼻塞流涕，发热37℃以上时，其家长又是让医生打针，又是喂口服退热药，致使患儿频频出汗、退热，但旋即又烧起来，后来体温渐高，最高39.3℃。患儿还不断烦躁哭闹。去医院检查排除了脑炎，诊断为上呼吸道感染，要求静脉点滴治疗，患儿家长不愿叫小儿输液，求治。

刻诊：发热，下午及夜间较高，不时哭闹，不断要水喝，无鼻塞流涕，无呕吐，服退热药时汗出多而热退，旋即又烧，纳可，无恶寒，二便可，舌淡，苔薄微黄滑，指纹紫红，过风关未及气关。

体温38.9℃。触诊腹部较热。

六经脉证解析：高热，汗出，烦躁，饮水多，无恶寒，无鼻塞流涕，指纹紫红，苔薄黄，为阳明外证。

六经辨证：阳明病。

病机：里热津伤。

治疗：白虎加人参汤：生石膏2包（免煎中药配方颗粒，相当于饮片30g），知母2包（相当于饮片20g），人参1包（相当于饮片10g），炙甘草2包（相当于饮片6g）。3剂，每日1剂，以粳米30g煎汤取汁120mL，将颗粒剂融入，分6次服。嘱患儿母亲给患儿多喂温开水，汗出时避风，体温不到39℃以上时，不要再服用任何退热西药。

二诊：患儿的母亲说，服一剂药后，夜间体温就没有再超过38℃，已经不太烦躁了。三剂药服完，体温降至正常。问还用不用再开几剂药？

我说停药观察，嘱其避免患儿受凉，今后患儿再感冒发烧，热度不高时不要随便打针，特别不要服地塞米松等激素退烧。一般感冒发热是一种自身防御反应，过度用退热药或用激素退热会降低小儿免疫功能，损伤小儿正气。

六经方证病机辨析思路:

该案患儿是因外感过度退热而伤津液，病由太阳传入阳明，一派阳明外证的证候表现。

《伤寒论》第26条说：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”

《伤寒论》第170条说：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。若渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”

《伤寒论》第222条说：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”

从这几条来看，白虎加人参汤的方证病机就是热盛伤津，用于该案正合病机。但一定要记住一条原则：表不解不可用。

该案患儿开始有表证，经过几次退热汗出，津液损伤，病邪入里传入阳明，表证已经没有了。触诊腹部从心下至少腹无压痛胀满，但很热，大便也通畅，说明没有阳明里实证存在，故可用白虎加人参汤，药简疗效好。

时方对此类发热常用清热解毒之类的制剂如清热解毒口服液、银黄口服液、柴胡口服液等，这些药物目前充斥小儿感冒市场，但我个人认为都不会有经方这样好的疗效。

举出该病案是想告诉大家，现在小儿感冒误治多见，很多小儿一发热，家长就赶紧为其退热，于是退热药甚至地塞米松等激素都用上，常致使津液伤损，表证传变入里，阳明热证就非常多见。所以，要善于辨证应用白虎汤类经方。