[转载]麻杏甘石汤详解（转）
方源《伤寒论》
【组成用法】麻黄去节，四两（5g） 杏仁去皮尖，五十个（9g） 甘草炙，二两（6g） 石膏碎，绵裹，半斤（18g） 右四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
【本方功用】辛凉宣泄，清肺平喘。
【适用范围】外感风邪。身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。
【方义讲述】麻杏甘石汤，现在呢都叫麻杏石甘汤，实际上这些问题要注意，仲景在这些排列上有意思，在药名的排列上，方子如果把好多药放上去了，它跟它的组成配伍、排列有关。那么这个方子所以作为辛凉解表，它实际上是清泄肺热，通过清泄肺热来达到止咳平喘的目的，讲义上写的是辛凉宣泄，清肺平喘，实际上就是通过清，通过泄，在清肺的同时用散肺邪的办法，使得肺邪外泄，所以这个泄字不能代替这个字，不能用泻字，这个地方泄跟泻不相等，就刚才讲的好多透邪也就这么个意思，透泄嘛，向外透泄，如果作为泻的话就只能从大便。因为它的原书上它是治汗出而喘，所谓讲身无大热，它还是有热，并不是没有热，只是因为汗出而病不解，同时着重的是喘，那么从这些问题，以及我们在临床上经常用这个方子来说，所以把这个症状补充的更加具体一些，有热，有喘有咳，喘咳以后，由 于气机的难受，甚至它可以看到鼻子的煽动，鼻翼煽动，口渴。此方主治证中其中“有汗或无汗”，只是说在此情况下这个方子都可用，但是做为正常的方子是用来治有汗的，所谓正常的方子就是把它的配伍用量来看它是治疗有汗的，因此，无汗要加以变化，首先对一些症状作以补充。为什么要提出来，明明是汗出而喘，这又提出无汗或有汗，那么这个情况就是根据现在用的情况来变化加减用它。
在这首先注意一下，麻黄是四两，石膏是半斤。这个用量是比以前讲的几个方用量都大了，石膏的用量都大了，而麻黄的用量不是最大，大青龙汤麻黄跟桂枝同用，麻黄还用六两，这个地方它用四两，它石膏的用量比白虎汤小，可是在一般用量里，它是比较大了，用了来斤。那么这个问题还往往有个争论，究竟汗出而喘，谁为君药，为什么它又这么排列？那么肺热如何来治？所以这个问题首先要看它肺热是从哪来的，肺热是外邪，从伤寒上的肺热来说，它还是风寒郁而发热，因为它所伤首先是寒邪，那么从现在临床上来说，它可以有风寒郁而化热，也可以直接受风热、温热引起，因此既然是外来之邪，还得从外而解，而且邪在肺，肺与皮毛相合，还得出表通过肌表来散除它，这样顺利。而肺经的专药，散肺邪的专药还是麻黄，因此麻黄是首位。正因为它气逆而甚，所以在用麻黄的时候，它不能离开杏仁，既宣肺散邪又有降肺平喘，所以这两个作为君、臣药用在这地方是相息相使药，也可以说麻黄平喘是离不开的一对，可是麻黄跟杏仁都是温药，那如何使得能够治疗肺热呢，所以在这样的情况时候不得不用大于麻黄的石膏来相配，因为石膏它的特点：辛、甘、大寒，它首先是阳明经药，它是肺、胃二经的，一般习惯肺胃都在一块，肺胃二经。而它着重是阳明经药，不是肺经药，所以按次序来说它是胃经、肺经药，它是以清热为主，它的清热跟其它药有所区别的地方，就是因为除了甘味以外，它还有辛味，所以说这清而能透。所以有人说的再过一点，说石膏能发汗，有这种说法吧，石膏怎么能发汗呢？只是石膏清而兼透，在这样的情况之下，你配合得好，它不影响散邪。所以在这里面石膏的位置放得后，从石膏的量来说也不算太大，为什么？麻黄四两，杏仁也有了，还有甘草，那么炙甘草二两再往上一加，再加上这几十个杏仁，所以说是寒温各半吧。所以我们现在来用这药折合所现在量用，根据证，要配伍的时候就可以这么考虑了。
因为这个它现在有两个误解，一个误解：肺炎既是炎嘛，一个炎两个火，火上加火就非用凉药不行，因此尽管知道麻杏石甘汤就是用大量的石膏，那么量过大了，对于它这个证就有了选择性，对有些合适，对一些热不甚，或者是皮毛还不开的，它用下去效果就不好，这是一个。
再一个特别是用于麻疹并发肺炎的，麻疹并发肺炎它还是要开皮毛，你汗不出它疹不透，疹不透病不好，所以你还得将来开它的皮毛，使它汗出疹透，自然热就轻了，如果在这样的情况之下，过分用了石膏那就不行了。
所以这个方子引起注意这个情况，那么我们可以根据它热的情况，可以根据它汗的有无来调整石膏与麻黄的比例。从这里面石膏跟麻黄是2：1，加上其它的基本是1：1。这是一个情况，那么我们现在来辨，如果是有汗而肺热甚，我们可以适当加重一些石膏；如果说是没有汗，我们可以麻黄的量考虑不要过小，同时可以考虑用桔梗配合起来开肺气，这样就可以减一些麻黄的用量，而取到相同的效果。这是一个变化方法。
还有一个变化方法，就是如果这个人它的脾胃素来不好或者小孩本来后天不好，特别是大便经常溏薄的孩子，由于脾胃弱，那么在这样的情况，石膏就得减量，可是减量又不能解决里面的肺热，那怎么办，所以后来就有人改了叫五虎汤，五虎汤有几个方子，其中之一而比较通用有效的就是加炙桑皮，桑白皮炙一下，这就可以泻肺清肺，因为它跟地骨皮合起来就是泻白散的主药嘛，清泄肺热的嘛，所以这个可以，这是