防风通圣散——实热体质多囊卵巢患者的特效药
贾美君 主任中医师 杭州市首届基层名中医
1988年毕业于浙江中医学院中医专业，从事中医临床25年，运用中医中药和中西医结合的方法对妇产科常见病，多发病及一些疑难杂症有较好的疗效。尤擅长不孕不育、月经失调、崩漏、卵巢早衰、先兆流产、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性盆腔炎、乳腺疾病等诊治。
武林馆新馆：每周日下午 12580预约
身体肥胖，满脸痘痘，头发浓密，皮肤粗糙
防风通圣散——实热体质多囊卵巢患者的特效药
有是证用是药，一方到底，调经种子
口述：贾美君
我在门诊经常看到这样的患者进来，身体肥胖，满脸痘痘，头发浓密，皮肤或粗糙或灰暗，一坐下，我就笑着问，来看月经不好？患者往往叹口气说，贾医师，你一看就知道了。是啊，这样的病人，不是月经不来，就是月经滴滴答答不停，或者月经过少，或者痛经，总之，肥胖、月经不调、不排卵、长痘痘，多囊卵巢综合征的典型表现。
西医治疗这种病，一般对高雄T（高雄激素）、高LH（促黄体生成素）用达英；如果T（激素）不高，就行人工周期；高胰岛血症或胰岛素抵抗用二甲双胍；来自肾上腺的如硫酸脱氢表雄酮高，就用糖皮质激素；急着怀孕的就用克罗米芬等促排。但是高雄T降不下来促排就不可能成功，也无法怀孕。
很多人到我这里来看，希望用中药来解决这个问题。那么纯中药能否解决这一问题？我一直在思考探索，并从古方中寻觅治病的良方。
一开始我用阳和汤，也用五积散，偶尔用葛根汤，最后才找到了防风通圣散。
阳和汤针对阳虚寒凝型效果不错，患者用了之后月经转好，体重也降下来了。五积散针对寒湿阻滞型、肚子很大、土豆体型的人也有较好疗效。葛根汤针对虎背熊腰、皮粗肤干、易困倦、多头疾等寒湿体质的人。
肥胖型多囊卵巢一般医家多从肾（阳）虚痰湿论治，肾主生殖，特别是月经后期或稀发的，补肾多以紫石英、菟丝子、肉苁蓉等温补肾阳，茯苓、苍术等化痰湿。我的诊疗思路也是一样，所以选择了阳和汤。
阳和汤为温里剂，具有温阳补血，散寒通滞之功效。其中鹿角胶（片）为血肉有情之品，可温补肾阳；姜痰、肉桂温散寒凝、温通经络；白芥子善消皮里膜外之痰，麻黄通九窍，达腠理，调血脉；甘草调和诸药又解毒。
阳和汤效果还是不错的。有个21岁的患者，身体壮实，身高1.7米，体重68公斤，体重指数（BMI）23.53，月经稀发2年，被诊断为多囊卵巢综合征，曾行人工周期2月，期间月经规律，停药后又停经，再行人工周期1月后经转。眼睛下方及嘴唇周围颜色黄黯，有痤疮史，晚上睡觉时间迟于12点，最近几周腹痛便稀，两手大鱼际青红，下肢皮肤粗糙，舌红苔薄脉滑。我考虑她是寒湿阻滞，就用阳和汤合当归芍药散治疗。复诊时患者诉说有拉丝状白带生成，月经会按时来，量中等偏少，说明阳和汤有效。
连服阳和汤一月后，有一次患者突然感觉喉咙痛，头昏头晕，就像是热感冒，用了几天芙朴感冒冲剂后开始咽喉有痰，口干尿黄，大便偏干，我考虑她热像比较重，人也比较胖，就给她用了防风通圣散，月经按时而转，经量转中等，效不更方。事实证明，防风通圣散的效果比阳和汤更好，月经能按时来，量比以前多，四个月后查孕酮25.47，说明有排卵。继续服用半年，月经规律，体重由68公斤降为61公斤，大便畅通，无痤疮，且有拉丝状白带。
正是通过这个病案，使我认识到了防风通圣散的奇效。
还有一个病案，是个从转塘来的患者，26岁，身高1.55米，体重58.5公斤，体重指数24.35，形体壮实，面色红润，头发黑亮，下巴有痤疮。因家里拆迁分房急需怀孕，从生了一对双胞胎的邻居家打听到是经我调理而得，慕名前来求治。初诊时月经先期10天曾有半年，经过治疗已恢复正常，大便干结，2-3天一解，口臭，下巴痤疮偶发，有荨麻疹病史，唇红，咽红，梨型身材，两小腿皮肤干燥，属于外寒内热体质。用防风通圣散为主方解表通里、清热调经后，大便转畅，口臭减轻，痤疮未发。服用20剂后高FSH、高LH均恢复正常，但雄激素（T）尚偏高，继续服1月B超显示竟然有孕。
这两个病案，第一个我用防风通圣散没用一味补肾药就使闭经的肥胖患者月经恢复正常，如今又让高LH高T患者怀孕，突破了我原有治疗多囊卵巢的临床思路，甚至是一种颠覆，中医的博大精深让我叹服。
防风通圣散出自《宣明论方》，是金代名医刘完素著名的代表方之一。清代名医王旭高度评价此方：“此为表里、气血、三焦通治之剂，汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。”由于该方卓越的临床疗效，故为历代医家所推崇。
中医治病讲究“有是证用是药”，防风通圣散主要针对多囊患者中属外寒内热肥胖体质的人，或日本人所说的脏毒体质。通过服用防风通圣散调整其偏颇的体质，经数月，痤疮可消退，体重可减轻，下肢粗糙干燥的皮肤滋润了，月经正常了，或者怀孕了。
大家都知道克罗米芬可以促排卵，防风通圣散则是中药里的克罗米芬。日本医生佐藤芳昭发现此方对肥胖型伴发无排卵症也有效。他从来诊的肥胖伴发无排卵症患者中，选择超过标准体重20%，而且用克罗米芬150mg治疗仍无排卵者10例，连服防风通圣丸5克/日（从月经周期第五天开始连服五天），结果很快有3例达到排卵效果。
为什么防风通圣散能一方到底，调经种子？
原因就在于它是方证对应。只要是实热体质的多囊患者，有发热面红、皮肤粗糙干痒、易大便秘结、体格壮实肥胖等特征，可以不管经前经间经后，一方到底，药到病愈。
南京中医药大学黄煌老师曾说过，多囊卵巢综合征西医认为是一种体质状态，没有什么好办法。中医会考虑用葛根汤合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散，来催月经。葛根汤能够催月经，不仅仅因为葛根中含天然植物雌激素，麻黄也起了非常大的作用
防风通圣散里也有麻黄，麻黄善发汗解表。正如黄煌老师所说，多囊卵巢综合征患者的腺体功能处于一种闭塞的状态，汗腺不活跃。汗腺是腺体，乳腺、卵巢、子宫等也是腺体，汗腺功能活跃了，性腺功能也会活跃。临床发现那么多囊卵巢患者，或痛经患者，大多缺乏运动，平时不容易出汗；脑子也不行，老忘事，反应迟钝；卵巢功能也不行，卵子在里面老是出不来。麻黄的作用就是把门打开，让她出汗，让她兴奋，让她月经可以来。所以我认为经方体质论治是破解多囊卵巢综合征魔咒的金鈅匙，麻黄则是打开多囊卵巢综合征之门的密码。