【曹捍波专题讲座】单发肺炎性结节CT诊断与鉴别诊断
雨后的小路
(都是雨水给小路的爱)
我走上了 雨后的小路 草儿被压弯了腰 叶子被压低了头 伴随着 这雨后的小路 泥土沾上了鞋底 叶子飘落在肩头 这可是在欢迎我的到来？
单发肺炎性结节CT诊断与鉴别诊断
肺结节各种征象表现重叠，如何在众多结节中进行良恶性鉴别？
单发肺炎性结节可能形成的因素有：
1.炎性渗出物沿肺泡孔均匀扩散，导致各经线相等；
2.大叶性肺炎或节段性肺炎向心性吸收；
3.抗生素的应用，使炎症发展受限形成局限性结节。
4.致病菌的毒性程度/数量，机体抵抗力；
5.致病的原因：细菌？病毒？真菌？其他原因？
单发肺炎性结节影像与病理对照
渗出 纯磨玻璃结节
渗出中有液体或肉芽组织形成 部分磨玻璃结节
肉芽组织形成（增殖灶） 实性结节
炎性假瘤
慢性炎症 带磨玻璃成分的纤维灶
选择了2014年1月-2015年3月在我院CT检查报告炎性结节并经过多次复查病例2024例；剔除病灶大小无变化病例、多发结节病例、资料不全者1911例；103例炎性结节在随访过程中吸收（包括2例误诊后手术病例），剔除病灶最大径大于3cm和病灶最大径小于0.5cm者42例，剔除图像质量较差者8例，最终53例纳入研究对象。
o53例中男性29例，女性24例，年龄20-88岁，平均年龄55.3岁。
o30例于体检或其他疾患住院时发现，23例临床上有呼吸道症状。
o以病灶首次复查缩小或吸收为准，随访时间最短2周，最长55周，中位随访时间5周。
o53例中误诊3例
炎性结节分析思路
一.病灶的形态
二.病灶密度
三.病灶表面特征
四.病灶与胸膜的关系
五.病灶内血管与支气管情况
六.动态观察
一.病灶的形态
扁平形、楔形、三角形、方形和病灶长轴的位置。
二.病灶密度
o纯磨玻璃
o混合磨玻璃
o实性结节
o钙化结节
三.病灶表面特征
o长毛刺
o分叶
o病灶边缘（晕征）
四.病灶与胸膜的关系
o宽基底
o直边征
o胸膜增厚或凹陷
把歌声还给夜晚/把道路还给尽头/把果实还给种子/把飞翔还给天空/剩下的，让它们美好/从容地埋藏得更深
五.病灶内血管与支气管情况
o血管集束征
o空气支气管征
六.动态观察
随访时间的确定
检查条件的一致性
总结：
1.病灶位于两肺外周带居多。
2.病灶呈楔形、三角形、扁平形或方形，且与肺段长轴平行（平行征）。
3.病灶边界清晰或模糊，边缘柔软长毛刺。
4.邻近胸膜病灶，与胸膜呈宽基底相连且局部胸膜可增厚。
5.随访复查是一项行之有效的手段！
让子弹再飞一会！！！