世界痛风日｜痛风防治热点十问
小谢说：随着生活水平的提高和生活方式的改变，以往被认为是达官贵人才会得的“痛风”，早已进入寻常百姓之家，成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，高尿酸和痛风从没像今天这样离我们普通百姓如此之近。
在4月20号“世界痛风日”来临之际，我们围绕高尿酸及痛风精心选择了十个问题，请专家答疑解惑，希望对广大“风友”有所帮助。
1、高尿酸的危害仅仅是导致“痛风”吗？
提起高尿酸的危害，人们最先想到的就是它会导致关节损害，也就是我们常说的“痛风”。其实，痛风只不过是高尿酸危害之冰山一角，除此之外，它还可以损害肾脏，造成糖代谢紊乱，导致动脉粥样硬化及高血压，诱发心脑血管疾病………真可谓是 “作恶多端”，只不过由于这些疾病起病隐匿、进展缓慢，常常被大家忽视而已。
2、血尿酸是否越低越好？
答案是否定的。尽管高尿酸危害多多，但尿酸也并非一无是处，它是人体天然的抗氧化剂，可以清除体内的自由基，正常生理浓度的血尿酸对神经系统具有一定的保护作用，如果血尿酸水平过低，有可能增加老年性痴呆、帕金森病、多发性硬化症等神经退行性疾病发生的风险。因此，尿酸也不是越低越好，建议血尿酸水平不宜低于180 umol/L。
3、痛风患者血尿酸控制在多少比较合适？
血尿酸的控制目标因人而异。根据2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》：对于痛风患者，若无合并症，血尿酸控制在＜360 μmol/L，若病人有痛风石或尿路结石等合并症，血尿酸控制在＜300 μmol/L，以利于痛风石的溶解。
4、降尿酸越快越好吗？
与持续稳定的高尿酸状态相比，血尿酸大幅波动更容易诱发痛风。这又是为什么呢？
我们知道，痛风发作是因为体内的尿酸盐结晶沉积造成的，如果血尿酸降得很快，体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒，尿酸盐颗粒沉积到身体别处的关节上，会引起痛风再次发作，医学上称之为“转移性痛风”。因此，降尿酸不可操之过急，药物一定要从小剂量起始，缓慢增加剂量，否则很可能欲速而不达。
5、为什么有些痛风病人发作时查血尿酸反而不高？
在痛风急性发作时，由于应激反应，内源性肾上腺皮质激素使尿酸经肾脏排出增加，大量尿酸从血液中析出沉积于关节、再加上痛风发作后病人开始忌口以及停用干扰尿酸排泄的药物（如利尿剂、酒精等）等原因，部分急性痛风患者的血尿酸水平可以在正常范围。
这也提醒我们，在痛风急性发作期间，即便血清尿酸正常，也不能完全排除痛风。尤其是有典型的痛风症状的时候，比如单个关节红肿热痛等症状的时候。建议等关节疼痛缓解后，再次复查尿酸，明确诊断。
6、痛风的常见诱因有哪些？
痛风发作除了与血尿酸增高有关之外，往往还存在一些诱发因素，正是在这些诱因的作用下，导致痛风发作。这些诱因主要包括：
01 一次性摄入大量高嘌呤食物
如海鲜、动物内脏，牛羊肉、火锅、羊杂汤、大骨汤等，可使血尿酸快速升高。
02 酗酒
酒精的主要成分是乙醇，乙醇代谢使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高。
03 着凉
尿酸在体内的饱和度随温度降低而下降，当体温低于37℃时，即使尿酸＜420umol/L，也会析出尿酸盐结晶沉积在关节组织而发生痛风，所以关节着凉就会容易诱发痛风的发作，醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
04 感染
严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。
05 关节损伤
剧烈运动或是运动不当很容易导致关节损伤，关节损伤引起尿酸盐脱落，从而导致痛风发作。
06 喝水太少
体内的尿酸主要通过肾脏随尿液排出，多喝水才能产生足够的尿液，喝水太少不利于尿酸的排泄及清除。
07 服用影响尿酸排泄的药物
如利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪等）、硝苯地平、小剂量阿司匹林、喹诺酮类抗菌药、抗痨药物（乙胺丁醇、吡嗪酰胺等）、左旋多巴等均可引起血尿酸升高，诱导痛风发作。
7、只要“管住嘴”就能降服“痛风”吗？
人体尿酸只有20%来自于所吃的食物里的嘌呤代谢生成，是外源性的，其余80%的尿酸是由自身代谢产生，属于内源性的。也就是说，严格控制饮食最多只能使血尿酸下降20%（大约100μmol/L左右）。在多数情况下，单纯依靠忌口很难使尿酸降至正常水平，往往需要在饮食治疗的基础上联合降尿酸药物治疗才能使血尿酸控制达标。
8、痛风不同时期的饮食需要怎样调整？
痛风通常分为急性期和缓解期两个阶段。在痛风急性发作期，应每日嘌呤的摄入量控制在150 mg以下，禁食动物内脏、海鲜类、浓肉汤等高嘌呤食物，每日饮水量不少于3000 mL。在痛风的缓解期，饮食控制可适当放宽，允许少量进食肉、鱼、禽等中等嘌呤食物。
9、“痛风”症状缓解了，还要继续治疗吗？
痛风不痛了并不代表病情已经痊愈，因为病人体内的高尿酸状态依然存在。如果说解除关节疼痛是“治标”，那么，控制并维持血尿酸正常就是“治本”。单纯止痛是治标不治本，痛风还会反复发作。因此，一定要重视缓解期的治疗。
需要指出的是，降尿酸治疗需要“降尿酸药物”与“改善生活方式”两手抓。如果患者经过一段时间的降尿酸药物治疗后，凭借生活方式的改善就能够将血尿酸控制在目标范围，则可尝试减药甚至停药；否则，就应坚持长期用药。
10、痛风能否彻底根治？
作为一种代谢性疾病，痛风目前尚不能彻底根治。但是，通过调整生活方式配合规范的药物治疗，完全可以使血尿酸长期维持在正常范围，不再发生痛风，从而达到“临床治愈”。部分病情较轻的患者甚至可以不用药物，单纯靠调整生活方式（如低嘌呤饮食、忌酒、多喝水、减肥等）就能将血尿酸长期维持正常。
文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华
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