董信凯:直刺还是平刺，我对平刺的理解
直刺、斜刺、平刺此三法，均属于针刺方法，且临床较为常用。直刺适用于大部分穴位，而斜刺和平刺常用于头部及深部有重要脏器的穴位。那么这些危险穴位和肌肤浅薄之处是否真的要斜刺呢，斜刺是古人之意吗？答案是否定的。
纵观《针灸大成》、《针灸甲乙经》、《针灸资生经》等诸多针灸著作，只有浅深之说，而无斜刺平刺之言。头部穴位一般针两分到三分，深部有脏器者四分、五分深，再深者不过八分。
是古人不知深部有脏器、骨骼，不能深刺吗？古人不知规避风险，非也。穴位即是孔隙，一般附着于骨骼、筋膜，经常针灸的医生应该知道，当针灸刺入穴位触碰骨骼时针感会增强，容易出现经络感传。经络感传即是得气。近代有位医家则以此理论创新出“触骨针法”，简而言之就是贴着骨头进针，对各种疾病均可增强疗效。
以下几组照片均为平刺，依古人之言，是否刺到了穴位呢？
印堂、膻中、肩井，此三穴均为平刺法进针，圆圈⭕处即是穴位所在，从穴位处进针，平刺，针尖在哪？穴位在何处？穴位当在下针处的深部两到三分处，我们可以看出针尖所在的位置，已偏离穴位半寸有余，虽从穴位处进针，实则确未刺中穴位。依古人严谨的治学态度而言，失之毫厘则差之千里。显然疗效会有折扣。以下谈谈我自己的个人体会，仅供参考。
而我的临床体会则是对于印堂、膻中、百会、阳白等穴位，先直刺，后平刺，如刺印堂穴，先直刺进针，行捻转补泻手法，可使印堂周围至眉棱骨处酸胀感明显。用以治疗眉棱骨痛、前额头痛。若治疗鼻炎，则先直刺进针，针尖触碰至骨头，行捻转补泻后，针尖朝向鼻尖。用以治疗各种鼻病。
刺膻中穴如前法，先直刺进针，得气后行补泻手法，可使针感扩散至整个胸中，用以治疗胸痛、胸闷、乳腺增生等，膻中为气海，若调上焦之气，可调整针尖方向，向上或向下，一来可以实施迎随补泻手法，二来可以使针尖刺向病所，以达气至病所之功。
先直刺后斜刺，即不失古人取穴之纲领，又可根据疾病来完成相应补泻手法。临床中灵活运用，可明显提高疗效。
我对平刺的理解:
1、对有些穴位，深层有重要脏器，我们平刺、浅刺可避开重要脏器，防止意外的发生。针灸之风险，当属伤脏最为要紧。
2、平刺的安全性易于针灸的推广，且对某些疾病疗效显著，为何？
经言:善治者治皮毛，其次治肌肤……。《难经》:七十一难曰：针阳者，卧针而刺之；刺阴者，先以左手摄按所针荥俞之处，气散乃内针。是谓刺荣无伤卫，刺卫无伤荣也。
【善治者治皮毛、以及针阳者，卧针而刺之】。此两句名言均可理解为平刺的理论依据。善治者治皮毛，皮者内以应肺，肺主卫属气。凡外感在表之疾病皆可通过平刺、浅刺来调节。如若病位在表，属卫，若误深刺，入营则病不解。所以，也是贺老一直强调外感在表首选拔罐，拔罐以足太阳膀胱经为主，足太阳主一身之表，外感风寒尤为适宜。点击查看→贺普仁临床选穴思路(又一篇针灸好文)。
卧针而刺之，即浅刺也，阴阳分表里，表为阳属卫，里为阴属荣，故针阳者，卧而刺之。
3、古人无平刺之言，但刺有浅深之别。如三才针法，天部浅刺皮下等。
近代的平刺或斜刺，虽有别于古人之浅刺，但立论依据和治疗范围确极其相似。
医案:
患者刘女士，自诉患脾胃之疾，言左上腹部，肚脐周围偏左刺痛，遂即给与中脘、天枢、阿是穴，用1.5寸毫针针刺一寸深，两日而未见好转，遂心生疑惑。再次询问患者，患者描述是左上腹皮疼，深层按压也不疼，穿衣触碰皮肤时疼痛。遂改用脐周阿是穴平刺、浅刺用泻法，次日告知疼痛消失，两次而愈。
此案如若深刺，非但不能疗疾，反引邪入里而伤营气。虽疼痛位置在左上腹，深压不痛。触皮则痛，则知病在皮部。故浅刺皮部而愈。
总结:
直刺、斜刺、平刺此三法，各有其优点，虽不可拘泥于教材，肌肉浅薄处及深部有脏器处平刺、斜刺。然而，也要法于古而不拘泥于古，也断不可全用直刺。临证可以灵活运用，当浅则浅。当直则直。某些特定穴，我仍然主张先直刺，后贴骨平刺。既不失古人取穴之大法，又可提高临床疗效。
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