经方：柴胡桂枝汤（少阳、太阳合病）

柴胡桂枝汤

【原文】桂枝（去皮） 黄芩各一两半 芍药一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参作半剂。【作者】 张仲景【出自】 《伤寒论》【经典回顾】1、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。【功效】1、表里两解，寒热兼除。2、治心腹卒中痛者。【剂量】1、柴胡四钱以上，桂枝一钱半，芍药也用一钱半。2、此方是桂枝汤和小柴胡汤各半，但是临床上先倪重用柴胡。柴胡也可以发汗，通利三焦。3、现代剂量：柴胡15克，半夏10克，桂枝10克，黄芩10克，人参10克，白芍10克，生姜10克，大枣30克，炙甘草10克【组成】人参 甘草 柴胡 桂枝 大枣 姜 芍药 黄芩 半夏【时机】1、有太阳少阳证的时候【加减】1、如果怕风多于呕，可以重用柴胡来发汗2、如果表邪一直在表面，用麻黄；但此时表邪已经下陷到肌肉--湿在胃，就不用麻黄。【应用】1、少阳病兼表证。2、外感风寒，发热自汗，微恶寒或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁满痛，四肢烦疼，舌淡红，苔薄白，脉浮眩。3、亦治心腹卒痛。4、小儿感冒常有此种情况，既有无汗之表证也有柴胡证，这里用柴胡桂枝汤就得了，只是用发汗药而不用柴胡是不行的。这是定法。5、倪师曾经用柴胡桂枝汤加牡蛎将淋巴肿块去掉了；淋巴甲状腺还是用柴胡桂枝汤加牡蛎。6、若症见前额、枕后掣痛，是病邪欲入不得、欲出亦不得之象，柴胡桂枝汤。7、治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可用柴胡桂枝汤加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带虽多者，常用羌活胜湿汤而取效。8、肝炎、肝硬化、胆囊炎或胆结石等少阳证的患者，如果发生外感，我们首选的处方是柴胡桂枝汤而不是桂枝汤。【说明】1、柴胡桂枝汤就是小柴胡汤与桂枝汤的合方，功效是表里两解，寒热兼除。桂枝汤证见恶寒，小柴胡汤见往来寒热，合用有寒去寒，有热去热，表里双解，用于少阳病兼表证。脉浮有外感，脉弦用柴胡剂。亦治心腹卒痛，白芍有柔肝作用，可以治疗疼痛，所以头痛、脖子痛，胸胁痛，四肢痛都可以用。2、柴胡桂枝汤运用广泛，在《解析方剂学》中，它用于治疗恶心呕吐、腹痛、夜尿、口苦、腮腺炎、口腔发炎、眼睛疲劳、眼睛干涩、眼睛充血、容易亢奋，以及作为阳虚身冷调养的方剂。3、方中补药多，泻药少，所以是一个补养剂。寒热方面是热药偏多，寒药少。药物动力学方面，有升有降，有散有收，能够让气机活泼，而不是往某个方向带。4、在方性方面，补性特别强，泻药很少，收性大一些，润燥和升降的部分就没有那么强烈，柴胡桂枝汤略有一点温补的作用，是一个补养的方子。【比较】1、凡以下剂攻下后：（1）即上冲拘挛、或作急迫者，用桂枝加桂汤；（2）面浮肿手足挛痛者用当归建中汤；（3）上冲头眩，小便不利用苓桂术甘汤；（4）或发上冲胸胁苦满等柴胡桂枝汤诸证者；（5）血气动者，多为当归建中汤证。2、柴胡证比较：柴胡黄芩半夏生姜大枣人参甘草其它小柴胡汤半斤三两半升三两十二枚三两三两灸柴胡加芒硝汤二两十六株一两二十株一两四枚一两一两灸芒硝二两柴胡桂枝汤四两一两半二合半一两半六枚一两半一两灸桂枝一两半 芍药一两柴胡加龙骨牡蛎汤四两一两半二合半一两半六枚一两半龙骨 铅丹 桂枝 茯苓各一两半 大黄二两 牡蛎一两半大柴胡汤半斤三两半斤五两十二枚芍药三两 枳实四两灸 大黄二两柴胡去半夏加栝蒌汤八两三两二两十二枚三两三两栝蒌根四两柴胡桂枝干姜汤半斤三两干姜二两二两灸桂枝三两 栝蒌根四两 牡蛎二两柴胡证加减：1、渴而不呕者，柴胡去半夏加栝蒌汤；2、上冲而稍拘挛者柴胡桂枝汤；3、渴而不呕，无痞硬，腹中动者柴胡桂枝干姜汤。3、（1）小柴胡汤证，表证不去者，合桂枝汤为柴胡桂枝汤。（2）或曰：“柴胡加桂枝汤，于小柴胡汤中加桂枝三两，此方当称柴胡桂枝汤。”4、（1）安中散：用于偏虚之慢性胃脘痉挛性疼痛。本方主要用于神经性胃痛（胃神经症）、胃溃疡、十二指肠溃烂、胃酸过多症(疼痛)、胃下垂症、慢性胃炎等；亦可用于幽门狭窄、胃肿瘤、妇女之血气刺痛（兼有郁血之神经性疼痛)、痛经、恶阻、癔病等。（2）四逆散：心下部疼痛，心下急。（3）大柴胡汤：心下部疼痛，实证之胸胁苦满。（4）柴胡桂枝汤：心下痛，腹壁紧张。（5）芍药甘草汤：腹痛，腹肌拘挛。（6）坚中汤：心下痛，腹肌紧张，呕吐。（7）良枳汤：心下痛，心下微硬，痉孪性疼痛。（8）茯苓桂枝甘草大枣汤：心下痛，脐旁动气为特征。（9）丁香茯苓汤：心下痛，重度虚证。5、（1）柴胡桂枝汤：心腹卒中痛。（2）小柴胡汤：腹痛，无表证，胁肋下抵抗。（3）小建中汤：腹痛，虚证，腹软脉虚。（4）黄连汤：心下痛，胸中烦热，呕吐。6、（1）桂枝麻黄各半汤亦用于感冒缠绵不愈者。（2）柴胡桂枝汤用于恶寒、发热、关节痛、头痛、腹痛等主诉者，与小柴胡汤证相似。【名家论述】1、柴胡桂枝汤《伤寒笔记》（倪海厦）感冒六七曰以后，病人发热微恶寒，代表还有表证，支节烦疼，关节疼痛，心下支结，胃里面梗到的感觉，吃不下东西，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。一旦有少阳证的时候，就不用麻黄了，所以经方中看不到柴胡麻黄汤。阳经有三，一太阳，一少阳.一阳明，只有在少阳这一圈的时候，就是半表半里，太阳就是表，阳明就是里，太阳少阳重迭的地方就是「外」，就是有太阳表证，也有少阳表证，这时候如果用小柴胡汤去和解，和解不掉，要用柴胡桂枝汤，有少阳证也有太阳证，最主要是少阳证比较重一点，太阳证比较轻一点，所以柴胡用四钱、桂枝、黄芩、人参各一钱半，重用柴胡，再加甘草、半夏、芍药、大枣、生姜，刚好是柴胡汤和桂枝汤的并在一起，大枣、生姜重复。