归脾汤医案
一·失眠
1. 靳士英归脾汤加减治疗失眠不寐医案
孙某，86岁，女
1984年12月8日初诊。近年来由于操心烦劳，思虑过多，以致睡眠欠佳，几整夜难寐。其特点是睡眠甚浅，且睡中噩梦多，无法熟睡。以致次日终日困乏，疲惫不堪。另外周身有位置不定之疼痛或热气游走，忽起忽灭。因此经常服用地西泮、甲喹酮(安眠酮)、索米痛片等药物。
诊查：见患者步履尚称矫健，精神略有不振，面色不华，唇淡，舌质淡，苔薄白，脉浮大无力。
辨证：为心脾两虚。
治法：治以补脾养心，方用归脾丸加减。并劝止催眠药和止痛药。
处方：黄芪18g，白术9g，茯神12g，远志6g，酸枣仁9g，枸杞子9g，当归6g，龙眼肉12g，陈皮6g，炙甘草6g。
二诊：服药四剂后，自觉睡眠渐深，噩梦减少，疲劳感减轻，不服甲喹酮亦能入睡。舌脉同前。嘱续服前方药四剂。
三诊：睡眠情况虽有明显改进，但周身疼痛出现，左右手四五指发麻，痛引肩臂时轻时重，大便秘结，手足心热。舌脉同前。乃在前方基础上加减。
处方：黄芪18g，首乌12g，当归6g，枸杞子9g，酸枣仁9g，老桑枝9g，怀牛膝12g，威灵仙9g，忍冬藤9g，瓜蒌仁9g。
四诊：服药四剂后睡眠较好，夜梦已减，大便通畅，肢痛减轻。嘱再服药四剂。
五诊：诸症好转，食欲有增。为今后计，嘱服归脾丸。
【按】老人不寐多属虚证。因于实邪者不多。盖因年老体衰，精血内耗，忧思较多之故，其表现或为入睡困难，或为觉醒过早，或为睡眠过浅，或为夜梦过多不能熟睡，或为中间觉醒再难入睡等。其病机总与心脾肝肾有关。
本例由于操劳过度，忧虑思念，有伤心脾，营血内耗，血不养心，遂致失眠多梦，故以补养心脾，益气宁神之剂收功。
老人因脑力衰退，髓海空虚，维持白日之正常觉醒与夜晚之正常睡眠能力下降，故见白日之瞌睡多，饭后常昏昏欲睡，夜晚之熟睡少，常见入睡困难多梦早醒，此乃衰老之一般规律。因此对老年不寐，应作具体分析，往往单靠药物难于取得长期效果，要在指导患者养生之道。如合理安排生活，消除忧虑恐惧心理，增强睡眠信心，学习太极拳、气功等。使患者血脉周流，脑力活动白日有加，精神有所寄托，不寐之恶性循环始能改变。
《中国现代名中医医案精华》
【按语】老人不寐多从虚证考虑。本例由于操劳过度，思虑伤心脾，血不养心，遂致失眠多梦，治以补养心脾、益气宁神，方选归脾汤加减。方中加枸杞子滋养阴血，配伍黄芪、白术增强补益气血之效；二诊周身疼痛出现，左右手四五指发麻，痛引掣肩臂时轻时重，大便秘结，手足心热，故加首乌、怀牛膝补肝肾、强筋骨，桑枝、威灵仙、忍冬藤通络止痛；瓜蒌仁润肠通便，药随症设，故诸症得以缓解。
2. 刘仕昌归脾汤加减治疗失眠不寐医案
林某，男，52岁
1991年10月13日初诊。患胃脘痛二十余年，近年来失眠，自诉每天最多睡四小时，有时整夜不能入睡，白天疲乏无力，纳呆，消瘦，舌黯淡，苔白腻，脉弦细。辨为心脾两虚，拟以归脾汤加减。
处方：党参、茯苓、丹参各15g，远志、当归、木香(后下)各6g，大枣、柏子仁、白术、合欢皮各12g，甘草3g。四剂，每日一剂，水煎成一碗，每天睡前一小时温服。
17日二诊：药后睡眠略有好转，每夜基本能睡四小时，精神好转，胃纳仍欠佳。上方加淮山药、黄芪各15g，再进四剂。
22日三诊：已能睡六小时，精神好，胃纳佳。仍以原方加减调治一个月而愈。
【按】此例患胃病二十余年，脾胃素虚，化生不足，心失所养而致失眠，故以归脾汤加减养血宁心，益气健脾，药证相符，故效果明显。
一《中医临床家刘仕昌》
【按语】本案患者胃病二十余年，胃不和则卧不安，故见失眠。《素问·逆调论》：“人有逆气…不得卧…是阳明新逆也。阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”故治以益气健脾和胃，方选归脾汤加减。柏子仁，《药品化义》载“柏子仁香气透心，体润滋血”；合欢皮解郁和血，宁心安神；丹参活血祛瘀止痛，清心除烦，养血安神，诸药共奏益气健脾、养血安神之效。
【功效与作用】解郁安神、活血消肿。属安神药下属分类的养心安神药。
【临床应用】用量6～12克。外用适量，研末调敷。用治心神不安、忧郁失眠、肺痈疮肿、跌打损伤。现代用治心神不安、忧郁失眠。）
3. 陆永昌归脾汤加减治疗失眠不寐医案
于某，女，29岁
1968年6月26日初诊。反复头晕、心慌，失眠多梦两年余，伴烦躁多疑、易惊、纳呆，倦怠乏力。月经前期，量中等，色正红，白带不多。刻诊：发育营养一般，精神不振，舌质淡红、苔薄白，脉细弦。
辨证：心脾两虚，气血不足，肝气郁滞。
治法：健脾养心，补益气血，疏肝解郁，佐以固带。
处方：炒枣仁30g，远志9g，柏子仁12g，茯神15g，石菖蒲9g，台党参24g，广木香9g，黄芪15g，白术12g，醋香附12g，柴胡9g，海螵蛸12g，当归9g，生甘草6g。水煎服，日一剂。另配以殊珀散(朱砂1.2g，琥珀1.8g研粉)每日分两次冲服。
7月17日二诊：连服上药十余剂，睡眠转佳，头晕减轻，精神好转，纳食正常，唯仍觉心慌、易惊、寐后多梦，烦躁多疑，舌淡红、苔薄白，脉弦细。按前方加龙齿15g，郁金9g，焦山栀9g，淡豆豉12g。
9月21日随访，再服调方二十余剂，睡眠已基本正常，上述诸症基本消失。
（ 海螵蛸：性温，味咸、涩。归脾经、肾经。
【功效与作用】收敛止血、涩精止带、制酸、敛疮。属收涩药下属分类的固精缩尿止带药。
【临床应用】用量5～9克，煎服或入丸、散；外用适量，研末敷患处。用治胃痛吞酸、吐血衄血、崩漏便血、遗精滑精、赤白带下、溃疡病、损伤出血、疮多脓汁。 ）
【按】本例病机为心脾两虚、气血不足，且兼有肝气郁滞化热，上扰胸膈，以致证见失眠、多梦、烦躁、疑虑等，主方选用归脾汤以益气血、养心脾，加郁金、柴胡、香附以疏肝理气解郁而利胸膈，加焦山栀、淡豆豉、生龙齿，以清热除烦、安心宁神，诸药伍入归脾汤中，相辅相成，各尽其用，故服药二十余剂，睡眠正常，诸证悉除。这说明中医治病要从整体观念出发，审证用药，既要考虑治本，又要照顾治标，既要有原则性，也要有灵活性，方为圆机活法，不能胶柱鼓瑟，贻误病情。
——《中国现代百名中医临床家陆永昌》
【按语】此例月经先期乃气血虚弱，脾不统血，心不回血，肝失疏泄，血遂妄行，月经先期而至。本例诸症总因心脾两虚，脾虚子病及母，气血无以化生，心血自然不足；心火不足，母病则子弱，故胃气不足。脾喜燥恶湿，脾失心胃之火相助，运化乏薪，气血精微焉能化生?
《冯氏锦囊秘录》：“若夫土者，从火寄生，
即当随火而补。然而补火有至妙之理，阳明胃土，随少阴心火而生，故补胃土者补心火，而归脾汤一方，又从火之外家益补之，俾木生火，火生土也。”龙眼肉一药，《本草求真》载：“龙眼(专入心脾)，气味甘温，多有似于大枣，但此甘味更重。润气尤多。于补气之中(温则补气)又更存有补血之力。(润则补血)故书载能益脾长智(脾益则智长)。养心保血(血保则心养)。为心脾要药。是以心思劳伤而见健忘怔忡惊悸，暨肠风下血。”
4. 高某，女，67岁
1967年11月30日初诊。近一年反复发作头晕、失眠、心慌、惊悸、烦躁，伴体倦无力，纳呆食少，常因情绪紧张时症状加重。刻诊：体瘦神疲，面色不泽，舌淡红、苔薄白，脉弦细。
辨证：心脾两虚，气血不足，肝郁气滞。
治法：补心脾，益气血，疏肝柔肝，行气解郁。
处方：白术12g，茯苓9g，茯神9g，台党参18g，当归12g，木香9g，远志6g，炒枣仁24g，黄芪24g，白芍9g，柴胡9g，甘草6g，醋香附12g，大枣3枚。
水煎服，日一剂。另配以殊珀散每日分两次冲服。
12月16日二诊：其子来述，连服上方十剂，诸证均减，寝食好转。嘱其再服六剂，并取归脾丸、舒肝丸各30丸，待煎剂服完，再服药丸，每次各服一丸，每日两次。
1月后随访，诸症痊愈，嘱其饮食调养，注意心情舒畅，以资巩固。
【按】本例亦属劳伤心脾、气血两虚，但患者年老体弱，阴精暗耗，故每当情志不遂之时，则更易躁动，故而失眠、惊悸、心烦、体倦等证随之加重。治法则遵循张景岳“若思虑劳倦伤心脾，以致气虚精陷而为怔忡、惊悸、不寐者，宜…….归脾汤”之意旨，应用归脾汤以健脾养心、补益气血。
医案一(于某)乃因肝气滞、善疑虑而用香附之性疏而消散；本例(高某)乃因肝阴虚、易躁动而加入柴胡、白芍以疏肝柔肝行气解郁，其意在取白芍之性疏而柔解。两案虽同属心脾两虚，但兼证有别，故选择用药各异。药虽一味之差，药性一散一柔，对促进病机之转化，实有不同效用。
一《中国现代百名中医临床家陆永昌》
【按语】以上二例心脾两虚失眠患者，陆老皆用殊珀散镇惊安神。年老之人气血易浮于上，上实下虚，易发头晕头痛，心慌烦躁，四肢沉重或双脚轻飘无力。
殊珀散用朱砂、琥珀金石下降之力，收摄虚浮之气，而朱砂外表色红内含水银，外阳内阴亦可引阳入阴，安魂定惊，宁心安眠。归脾汤合殊珀散，一养一敛，心血既养，心火得生，再加潜镇之殊珀散使心火下济肾水，心肾交合，阴阳相合心神得敛则能宁心安眠。
5. 姜某，男，45岁
1965年3月18日来诊。三年来时有眩晕、失眠、多梦。近一个月来，时有彻夜不寐、心悸、烦躁，伴记忆力减退，注意力不集中，体倦乏力，纳食欠佳，大便溏，每日两次。检查：精神疲惫，面色不泽，痛苦貌，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
辨证：心脾两虚，气血不足。
治法：补血养心，健脾益气。
方药：党参24g，白术15g，茯神15g，黄芪24g，炮姜9g，炒补骨脂12g，焦三仙各9g，远志9g，炒枣仁24g，土炒当归12g，木香9g，炙甘草6g，大枣3枚。水煎服，日一剂。
4月5日二诊：连服上方十余剂，大便已成形，日一次，体倦神疲好转，纳食亦增，睡眠较好，面色稍红润，舌淡红，苔薄白，脉细弱。按上方去炮姜、破故纸，加焦山栀9g、淡豆豉12g，水煎服。另配以殊珀散(朱砂1.2g、琥珀1.8g研粉)，每日分两次冲服。
4月20日三诊：再服上药十二剂，睡眠转佳，梦亦较少，心悸、烦躁减轻，唯记忆力仍差。
效不更方，续服十二剂，诸症基本痊愈。嘱其再服人参归脾丸，日两次，每次一丸，以资巩固。
【按】其病机虽亦属心脾两虚、气血不足，但伴有脾肾阳虚、火不生土之大便溏泻和食欲不振之症。故用归脾汤以补心脾而益气血，另加炮干姜、炒补骨脂以温命火而生脾土。当归改用土炒，取其同气相求，润燥相济，既能收健脾补血之效，又能去其滑肠之性，取其长而截其短。这是已故业师刘惠民老师经验之谈，临床证明效果良好。
—《中国现代百名中医临床家陆永昌》
【按语】因气血两虚而致失眠者，恐其失眠日久，心火上亢，心阳不能下济肾水，心肾失交，肾水太过，肾阳愈弱，下焦虚寒，故用补骨脂、炮姜温补下焦。
《本草经疏》：“补骨脂，能暖水脏；阴中生阳，壮火益土之要药也。其主五劳七伤，盖缘劳伤之病，多起于脾肾两虚，以其能暖水脏、补火以生土，则肾中真阳之气得补而上升，则能腐熟水谷、蒸糟粕而化精微。”中下焦阳虚不温，脾胃虚寒，发为飨泄，故用焦三仙，即焦麦芽、焦山楂、焦神曲温胃运脾，消食化积。中下焦得温，脾胃化生水谷，心血既养，气血条畅，上下交通，营卫周流贯通全身自能安眠。
3.失眠
住院患者丁某岳父，86岁，2018年4月7日诊。
病史：失眠半年余，初服阿普唑仑1片有效，近2月需服2片方可入睡，伴乏力气短，口淡不渴，纳可，大便稍干，舌淡暗，苔薄白，脉右弦大无力，左弦细。
处方：黄芪30g，党参15g，生白术15g，木香10g，炒枣仁30g，桂圆15g，制远志15g，茯神20g，当归10g，知母15g，川芎15g，柴胡6g，生甘草10g，浮小麦40g。5剂。
4月12日复诊，服药当晚改阿普唑仑为1片可入睡，目前身有力，睡眠质量自感佳，舌有瘀斑，以益气活血养心之剂续服。
二. 心悸
1. 刘渡舟归脾汤加减治疗心悸(心房纤颤)医案经验
赵××，女，54岁。
发热已两月余，经中西药治疗，发热渐退，但从此出现心悸不安，每日发作数次之多。西医诊为“心房纤颤”，多方治疗，病情时好时坏，迁延不愈。患者为工薪阶层，不免债台高筑，生活拮据而令人忧愁，从此病情逐渐加重，精神抑郁，整日呆坐，两目直视，寝食俱废。主诉：心中悸动、失眠少寐、时发低热、月经量少、血色浅淡。视其舌淡而苔薄白，切其脉细缓无力。刘老辨为忧思伤脾，心脾气血不足之证。治当益气养血，补益心脾。此病进归脾汤加减为宜。
红人参8g、白术10g、黄芪10g、炙甘草10g、当归10g、茯神10g、远志10g、酸枣仁30g、元肉12g、木香3g、夜交藤15g、白芍15g、生姜5片、大枣3枚。
服药气剂，心悸大减，发作次数明显减少，夜间能睡眠。精神转佳，诸症亦随之好转。效不更方，又服十余剂，心悸不发，夜能安睡，逐渐康复。嘱其安静，将息调养。
[按语]本案心悸一证，起于发热之后，又因思虑、忧愁等情志，损伤心脾，气血不能奉养心主，故发生心悸不安之证。《灵枢·口问》说：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。食少、倦怠、虚热，脾气虚之象；形消、不寐，心血耗之征。况其月经量少色淡，舌苔淡苔薄，脉细缓等候，均为气血不足之反映。故治疗当以健脾养心，气血两顾为主。归脾汤方用人参、白术、黄芪、炙甘草、大枣甘温以补心脾之气虚；当归、元肉味甘而润，能补心脾之血虚；茯神、远志宁心安神定悸；酸枣仁敛肝安魂；木香气香领药归脾，以养忧思之所伤，又能促进脾胃之运化。加白芍助当归以补血，加夜交藤助酸枣仁养心舍神而治不寐。
2. 归脾汤治疗心悸医案
归脾汤出自《妇人良方》，由黄芪、人参、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜组成。具有益气补血、健脾养心之功效。用来治思虑过度，劳伤心脾，气血不足所致心悸怔忡效果颇佳。
本方属补血剂。中医学所讲的“补血”，并不是指“补充血量”“补养血质”，而是针对“血虚”而设的一种补救治法。补血剂也就是能够消除血虚症状的一类方剂。
按中医理论，“血虚”不单纯是由贫血引起，心生血、脾统血、肝藏血，血虚与心、脾、肝三经都有密切关系：心血虚则心神恍惚、心惊易悸、失眠易醒；脾不能统血则便血、崩漏，从而因失血而加重血虚；肝血虚则形体消瘦、面色苍白、肌肤麻木、筋惕肉瞤（肌纤维抽搐）。
以上都属血虚的表现，而归脾汤具有强壮、滋养、镇静、抗贫血等作用，益气补血，故能消除上述症状。
《严氏济生方》中指出归脾汤就是“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。归脾汤使用纯中药式组药方法，药理性质温良，能够补气安神，养心益气。
尤其是对由于血气虚弱、脾溢匮乏所引发的心慌、心悸、心脾两虚等症状有理想的治疗效果。
归脾汤主用白术、生姜、黄芪、炙甘草、大枣来调理气息，药性温良，补气通气；酸枣、茯苓、龙眼肉平衡心神；当归养护肝脏、促生心血；远志联通心肾；木香平顺内气、滋养心脾。
《医方考》指出：五味入口，甘先入脾，参、芪、术、草皆甘物，故用以补脾；虚则补其母，故用酸枣仁、龙眼肉、远志养心而补其母；脾气喜快，故用木香理气；脾苦亡血，故用当归补血。
以主药为攻，辅药为养，从内部气与血两个方面调理和疏通，在治疗过程中根据患者脾气行健、神宁心安、少梦深眠等症状适量加减。
心主血脉主阳气，血液有赖于心气的推动，才能运行周身，荣养脏腑四肢百骸。脾主运化，为气血生化之源，化生气血以营养各脏腑组织，维持各脏腑组织的生理功能。
若心血不足，脾气亏虚，则心失所养，心神失摄就会出现心悸怔忡。归脾汤益气健脾，养心补血安神，使脾健气血得以生化，心气足则血运畅，心脾气血充足，心脉需养，则心悸诸症可消。
病案举例
2. 患者，女，75岁，于5年前开始偶尔出现心慌、胸闷、气短，经心电图检查诊断为：心律失常，阵发性室上性心动过速。近1个月，上述症状发作频繁，程度较前严重，日发作数次，发作时心率在130～160次/分钟，发作时患者自觉心慌、胸部有压迫感，气短喘促，烦躁不安。患者平日神情淡漠，食少懒言，健忘眩晕，活动后出现气短等症状，寐差，舌淡胖，脉细。
辨证为：思虑过度，心脾两虚，气血不足，心失所养之心悸。治宜养心益脾，定悸安神。
方用归脾汤加味，药用：白术18g，伏神18g，龙眼肉18g，酸枣仁18g，人参9g，木香9g，炙甘草6g，当归3g，远志3g，夜交藤20g，黄芪30g，合欢花10g，生姜5片，大枣1枚。
服用1周后，阵发心动过速基本缓解，发作次数减少，精神状态较前改善，原方再服6剂，各种症状均较前好转，加减原方服用1个月之后，心慌等症状基本无再发。
近年来，越来越多的人受生活方式、饮食结构、生活压力等因素的影响，心悸发病率増高，应充分发挥中医在心悸方面的优势，临床上注意随证加减。心悸应坚持长期治疗，且应避免不良嗜好，建立良好的生活习惯，注意劳逸结合。
归脾汤三案
三.
1.肢体麻木
关某，女，48岁，2017年7月12日诊。
病史：左手麻木数月，晨起尤甚，伴乏力，夜寐一般，时有心慌（曾自服参松养心胶囊后出现下肢丘疹），纳可，二便正常。舌淡苔白，脉弦细。
处方：生黄芪30g，党参15g，炒白术15g，茯神15g，制远志10g，炒枣仁12g，当归15g，熟地15g，炒白芍15g，川芎10g，木瓜15g，桑枝10g，木香6g，炙甘草10g。6剂。姜枣引。
复诊手麻好转约7成，睡眠佳，心慌未作，脉弦细偏数。守方加竹茹15g，丝瓜络12g。6剂。
随访：后陪家人来诊，得知肢麻已愈。
2.胸痹
卜某，男，76岁，2017年3月23日诊。
病史：冠心病史多年，长期口服阿司匹林、辛伐他汀、倍他乐克、消心痛、复方丹参片等药，近数月来左侧心前区疼痛，当地查心电图提示ST-T改变，活动后气短，夜寐一般（5小时左右），大便干。舌淡暗，质嫩，苔少而润，脉弦无力。
处方：黄芪30g，党参15g，生白术15g，茯神20g，木香6g，酸枣仁15g，桂枝10g，当归15g，丹参30g，檀香6g，砂仁6g，炙甘草10g。4剂。姜枣引。
后数月，其家人因咳嗽来诊，得知连服上方半月后胸痛气短明显缓解，未进一步诊治。
按语：归脾汤原出《济生方》，无当归、远志，至明薛己将此二味补入。
原治思虑过度，劳伤心脾。虽言心脾同治，但重点在脾，以其为气血生化之源故也。全方以参、芪、术、草益气健脾，当归、枣仁、龙眼肉、茯神养心阴血，远志宁心安神，木香调气，以使补而不滞，滋而不腻。
（作者：中医杨彦伟）
陈镜合归脾汤治疗上消化道出血医案
陈镜合归脾汤
【组成】白术30g，茯神(去木)30g，黄芪(去芦)30g，龙眼肉30g，酸枣仁(炒，去壳)30g，人参15g，木香(不见火)15g，炙甘草8g，当归3g，远志(蜜炙)3g。(当归、远志两味，从《校注妇人良方》补入)。
【用法】作汤剂，用量按原方比例酌减，加生姜5片，大枣3枚，水煎服。每日1剂，早、晚2次分服。
【功效】益气补血，健脾养心。主治胃及十二指肠球部溃疡合并出血等。
【方解】本方治证系由思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚，心神失养，或脾不统血所致。治宜益气补血，健脾养心。
方中以黄芪补脾益气；龙眼肉补益心脾，养血安神，《滇南本草》谓其“养血安神，长智敛汗，开胃益脾”。二药合用，补气生血，养脾益心之功益佳，共为君药。人参、白术甘温益气，加强黄芪补脾益气之功；当归滋养营血，与龙眼肉相伍，增加养心补血之效，均为臣药。茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，使补而不滞。以上诸药皆为佐药。炙甘草益气补脾，调和诸药，是为佐使药。煎药时少加姜、枣调和脾胃，以资生化。诸药合用，心脾同治，气血兼顾，使心得所养，血统于脾，则诸症可愈。全方偏重于补气健脾，意在益气以生血，补脾以统血，以达气旺血生，统血归脾之目的。【加减】本方为气血双补，心脾两调之剂，是治心脾气血两虚，以及脾不摄血证的常用方。临床以心悸失眠，食少体倦，或失血，舌淡苔白，脉细弱或缓为证治要点。
下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以凉血止血；兼腰膝酸痛者加续断、杜仲、桑寄生以补益肝肾、强壮筋骨。
【医案】潘某，男，32岁，某厂技术员，住院号41565。
患者1971年起即有胃脘痛病史，钡餐拍片诊断为十二指肠球部溃疡。1980年7月1日上午突然解柏油便约600g，伴胃脘疼痛，纳谷减少。实验室检查大便隐血(++++)，乃收入院。入院时面色少华，神倦乏力，四肢欠温，纳谷不香，大便色黑如柏油样，每日解1次，苔薄白，脉濡。此属久痛入络，脾胃虚弱，中阳不运，气不摄血，血从下溢。服药2剂，加溃疡止血粉10g，每日3次，大便转黄，隐血转阴，上腹部无不适，精神较佳，纳谷亦香。
【按语】归脾汤与补中益气汤两方同用人参、黄芪、白术、甘草益气补脾。但归脾汤是补气健脾药配伍养心安神药，意在补益心脾，复其生血统血之职，主治心脾两虚之心悸怔忡，失眠健忘，食少体倦及脾不统血之便血、崩漏、月经不调等；补中益气汤是补气健脾药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复其升清降浊之功，主治脾胃气虚之少气懒言，发热及中气下陷诸证。
【方源】《济生方》
归脾汤加减治疗舌面发黑恶心
中原中医张三付
3天前
张某男，38岁，自述口腔牙齿出血、恶心、睡不着，更奇怪的是舌面发黑，看舌也没有啥苔，发黑的地方也不是全舌质，而是舌苔底下的舌面，患者曾到市医院做B超检查肝胆胰脾肾，并没有发现实质问题。他从镜子里看自己的舌苔都吓哭了，他比较相信我的医术慌忙来找我，叫我用中医办法给他治疗。
我为他诊脉后发现，肝阴、脾阴、脾气都虚。问患者都吃什么东西了，他说原来肚子不舒服，某医生说肝不好，给他开了什么有名的护肝片、还喝了柴胡口服液等，原来轻微恶心，现在越来越重，竟舌都变了，牙齿还出血，我根据脉象和辩证，认为他属于脾虚，就按归脾汤加减开了四副
黄芪 党参 杞子 桂圆 远志 木香当归 炙甘草
二诊，吃药后慢慢恶心轻了，也能睡觉了，看舌似乎也变浅了，前方加生白芍15克，熟地15克加强补肝阴又四副，三诊脉象大变，舌面基本恢复正常，牙齿出血停止，也不恶心了，嘱吃归脾丸善后。
按：舌苔变黑古书有记载，多是热极化火，可本例是舌苔底下变黑，很少见，我按照脉象来下药竟得成功，想他原来吃的什么护肝片有着疏肝较强的作用，他又喝了含柴胡的东西，大伤肝脾之阴，对于肝血虚的病人柴胡是决不敢用，古人医家说柴胡劫肝阴，我看也是如此。牙齿出血是脾不统血，睡不好是心脾亏虚，恶心属于肝阴不足不疏泄，胃气上逆，本例用补肝脾之阴气，肝脾得养，藏血，统血，肝的疏泄功能好，胃气也不上逆，就好了。
正常的恶心多见于肝火，食积 可是这一例却是虚证恶心，只能补虚，不能泻火。
古方今用：归脾丸治疗腹泻、失眠的临床应用
经典名方经过千百年的验证，疗效确切，应用方便，是中医药宝库的重要资源。由仲景宛西制药联合春雨医生、平安好医生共同举办的“古方今用”征文活动，得到了广大医师的积极回应，贡献了丰富的医案，为经方的弘扬和科普提供了很好的思路。
归脾丸是大家比较熟知的传统经典中成药制剂，有健脾益气、养血安神的功效，在临床中应用颇广。广西中医药大学附属瑞康医院杨医生的临床案列，分析介绍归脾丸在治疗腹泻、失眠中的临床应用。
四·归脾丸治疗腹泻、失眠
患者近一个月来反复腹痛腹泻。症见：腹痛，进食后疼痛稍缓解。吃辛辣刺激、油腻、生冷的食物腹痛立马加重，腹泻，每日三到四次，大便成稀水样，全身乏力，语声低微。精神尚可，食物、睡眠差，小便清，舌淡，苔厚腻微黄，脉细弱。
患者平素身体瘦，食欲差，乏力，证属脾胃虚弱，予以归脾丸联合附子理中丸治疗。归脾丸方中黄芪益气健脾；龙眼肉补益心脾、养血安神，二药合用，补气生血，共为君药。人参、白术甘温益气，加强黄芪补脾益气之功；当归滋养营血，与龙眼肉相伍，增加养心补血之效，均为臣药。茯苓、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，使之补而不滞，以上诸药皆为佐药。炙甘草、大枣益气补脾，调和诸药，为佐使药。附子理中丸方中附子温阳祛寒，配以炮姜温运中阳，白术健脾燥湿，人参益气健脾，炙甘草补中扶正，调和诸药。五药配伍，有温阳祛寒，益气健牌之效。两方合用，共奏健脾温胃，补气养血之功。
（龙眼肉：甘，温。归心，脾经。补益心脾，养血安神。）
服中药前舌苔舌淡红，苔厚腻，服药后七天舌苔明显较前改善，无厚腻苔。服药第一天大便无改善，次数更多了，考虑湿从大便而去。服药三天后大便已成型，全身舒坦，行走有力，吃饭胃口好，无腹痛腹泻，睡眠较前明显改善，每晚能睡7个小时，嘱患者继续服用一周。
随着医学发展的不断更新和探索，归脾丸的临床应用越来越广泛，还能够调理更年期综合征、月经不调、闭经等女性疾病，也可以治疗阳痿等男性疾病。
在这里提醒广大消费者，归脾丸虽好一定要对症治疗。在药物选择上一定要是知名厂家大品牌的，比如仲景牌归脾丸，出自仲景宛西制药名厂名药，药材地道，浓缩剂型的制药工艺有携带、服用方便、吸收好等优势，在市场上受到了越来越多患者认可及中医师的信赖。