老教授处方技巧
张育轩教授处方技巧
一、呼吸系统病证
（一）咳嗽，慢性支气管炎，支气管扩张
主方：止嗽散加减
处方：百部10g 桔梗10g 紫菀10g 橘皮10g 前胡10g 白前10g 杏仁10g 枇杷叶10g 甘草5g （或加浙贝母10g）
加减：1 咽痒加细辛3g，配伍1～2味清热药；
2 咽痛加清热药，如银花15g、连翘15g、板蓝根12~15g、黄芩10g；
3 痰多清稀加茯苓12g、半夏10g、葶苈子10g（包煎）或加干姜3g；
4 热证明显（如痰黄、舌苔黄）加清热药，必要时加用肠溶红霉素，0.25,日4次，3～4天；或再加鱼腥草30g、生石膏30g（包煎）；
5 痰粘稠加海浮石10g、黛蛤散10g（包煎）；
6 感冒未愈加苏叶10g、薄荷10g（后下）；
7 便溏加去杏仁，加茯苓12g、车前草30g；
8 干咳无痰（肺阴虚、燥咳）加沙参10g、麦冬10g、全瓜蒌10~15g；
9 痰中带血加仙鹤草30g、生地榆30g；
10 便秘加全瓜蒌10~15g、麦冬10g，必要时加酒军5~10g（后下）；
11 咳较甚加款冬花10g、川贝粉3g(分冲），或另包蒸犁、冰糖吃；
12 久咳加沙参10g、麦冬10g、百合10g；
13 胸闷加枳壳10g、全瓜蒌10~15g。
参考：1 现代药理研究：
有镇咳作用的肺系药：贝母、百部、款冬花、杏仁、米壳、半夏、百合
有祛痰作用的肺系药：桔梗、紫菀、前胡、远志、甘草、枇杷叶
2 其他有镇咳祛痰作用的中药：
石韦、五味子、桃仁、南星、南沙参、仙灵脾（镇咳）、车前草、天冬（镇咳）、海蛤壳、海浮石(痰粘稠时用）、黛蛤散10g（包煎）、穿山龙15~30g。
注意事项：
1 辨寒热为主，以热证居多，或寒热相兼，一般为实证，或兼虚；
2 问诊注意痰色，有无咽痒，有无发热，大便情况；
3 必要时加用肠溶红霉素（对支原体感染有效）或复方新诺明；
4 忌吃辛辣煎炒、禁烟；
5 半夏、瓜蒌、贝母反乌头、附子，用时需注意。
(二）哮喘
主方：三子养亲汤、射干麻黄汤、过敏煎
处方：
1 用于哮喘发作时，药物如下：
苏子10g 白芥子10g 莱菔子10g 葶苈子10g（包煎） 地龙10g 白果
10g（打） 射干10g 麻黄5g 杏仁10g 甘草5g
加减：（1）热证明显加生石膏30g、黄芩10g、丹皮10g等；
（2）便秘加全瓜蒌15g、酒军10g（后下）；
（3）咳嗽明显参考咳嗽用药。
2 用于缓解期，方药如下：
银柴胡10g 乌梅10g 防风10g 五味子10g 黄芩10g 丹皮10g 丹参10g 川芎15g 黄芪30g 甘草5g
配合：至灵胶囊，2～3粒，3次/日
六味地黄丸，1丸，早晚各一次
亦可单用此二种成药。
参考：1 现代药理有平喘作用的中药：
麻黄、地龙、白果、苦参、丹参、川芎、雷公藤；
2 具有松弛平滑肌作用的中药：
地龙、车前草、冬虫夏草、薤白。
（三）上感
主方:银翘散，荆防解表汤加减
处方：银花15g 连翘15g 板蓝根12~15g 薄荷10g（后下） 荆芥10g 苏叶10g 甘草5g
加减：1 咽痛加牛蒡子10g、桔梗10g；
2 恶风加防风10g,恶寒加桂枝10g；
3 咳嗽加杏仁10g等；
4 鼻塞、流涕加白芷10g、苍耳子10g，或加辛夷5g；
5 身痛、关节酸痛加海桐皮10g；
6 头痛加桑叶10g、菊花10g或白芷10g、川芎15~30g；
7 合并少阳证（寒热往来）加柴胡30g、黄芩10g。
（四)咳血
处方：沙参10g 麦冬10g 百合10g 白芨10g 生地榆30g 仙鹤草30g 侧柏炭10g 茜草12g 甘草5g
花蕊石30g（打）
加减：1 肺热加银花、连翘、黄芩、生石膏等药；
2 血多加三七粉3g（分冲），或云南白药（另服）；
3 咳嗽加杏仁、枇杷叶、紫菀、百部等药。
注意：需查明咳血原因配合西医治疗。
二、心血管系统病证
（一)冠心病
主方：冠心2号方，桃红四物汤，加减瓜蒌薤白汤
处方：丹参30g 黄芪30g 当归10g 川芎10g 桃仁10g 枳壳10g（或香附10g） 瓜蒌10~15g 薤白10g 生葛根30g 甘草5g 赤芍10g 红花10g
加减：1 便溏去瓜蒌、桃仁、当归，加茯苓12g、炒苡仁10g；
2 疼痛发作较频加延胡索12g，配合冠心苏合丸或速效救心丸等；
3 心律不齐加苦参10~15g、枣仁10g、太子参12g、生地10g、麦冬10g、桂枝5g；
4 胸闷较甚加强理气药，如枳壳15g、香附10g、降香5g；
5 乏力、气短加党参10g、白术10g、升麻5g、柴胡5g。
（二）高血压病
处方：桑叶10g 菊花10g 薄荷10g（后下） 钩藤10g 苦丁茶10g 牛膝10g 杜仲10g 黄芩10g 生地10g 磁石30g（打）甘草5g
加减：1 便秘加决明子12g（或代茶饮，单用本品30g/日）、首乌10g或酒军5~10g（后下）；
2 肾虚明显加枸杞子10g、桑寄生15g、女贞子10g、旱莲草10g；
3 更年期症状明显加仙灵脾10g、黄柏10g、当归10g；
4 肝阳上亢明显加夏枯草10~12g、生石决明30g、天麻10g；
5 耳鸣加生葛根30g石菖蒲10g。
注意：1 血压较高者需配合降压西药；
2 丸药可试服牛黄降压丸，早晚各益丸；
3 血压不太高而有头晕者，服杞菊地黄丸。
（三）心脏神经官能症（心悸）
治则：养血安神。
处方：当归10g 川芎10g 白芍10g 熟地10g 石菖蒲10g 远志10g 枣仁10~12g 五味子10g 甘草5g 珍珠母30g（打）
加减：1 失眠加合欢皮15g、柏子仁10g、首乌藤15g；
2 急躁易怒加香附10g、黄芩10g、柴胡10g、青橘叶10g；
3 乏力、气短加黄芪30g、党参10g、白术10g、升麻5g、柴胡5g。
三、消化系统病证
（一）慢性胃炎，胃溃疡（胃脘痛）
主方：香砂六君子汤，黄芪建中汤，良附丸，左金丸
处方：黄芪30g 党参10g 白术10g 茯苓10g 木香10g 砂仁3~5g（后下） 陈皮10g 高良姜3g 香附10g 川连3~5g 甘草5g
加减：1 疼痛明显加延胡索10~12g、白芍15~30g；
2 胀明显加枳壳12~15g、厚朴10g；
3 烧心返酸加吴茱萸3g、煅牡蛎30g（打）（或瓦楞子粉30g、乌贼骨10g(打）)；
4 嗳气加苏梗10~12g、或再加柿蒂10g；
5 恶心呕吐加旋覆花10g（包）、代赭石12g、半夏10g；
6 纳差加焦三仙各10～12g，萎缩性胃炎加生山楂10g、乌梅10g；
7 寒证较甚加肉桂3g（或桂枝5~10g）、荜拨3g；
8 口干舌红加沙参10g、麦冬10g，去高良姜；
9 大便潜血阳性加白芨10g、生地榆30g；
10 热证去高良姜，加公英30g。
（二）慢性腹泻
慢性肠炎，溃疡性结肠炎，慢性痢疾
主方：白头翁汤加减
处方：白头翁12~15g 川黄连5g 黄柏10g 秦皮10g 茯苓12g 苍术10g 白术10g 木香10g 甘草5g
加减：1 兼寒象加淡干姜3g；
2 便血较多加生地榆30g、槐花10g；
3 脾虚明显加山药10g、炒苡仁10g；
4 脓血少的加黄芪30g、党参10g、肉豆蔻3g。
注意：服药效果不明显或有条件，可配合保留灌肠，处方：
白头翁30g 苦参15g 黄连10g 黄柏15g 明矾10g
兑入锡类散1枝，煎100ml保留灌肠，每晚一次。
非炎症性腹泻
主方：参苓白术散加减
处方：党参10g 白术10g 茯苓12g 炒苡仁12g 山药10g 芡实10g 肉豆蔻3~5g 川黄连3~5g 焦三仙各10g 甘草5g
加减：1 五更泻加五味子10g、补骨脂10g、吴茱萸3g，或四神丸6g（入煎剂或吞服）；
2 寒证加淡干姜3g；
3 乏力加黄芪30g、升麻5g、柴胡5g；
4 腹胀加厚朴10g、木香或陈皮10g；
5 泻较重加金樱子12g、柯子10g、赤石脂15~30g；
6 兼阴虚加乌梅10g；
7 肠易激综合征加痛泻要方、香附10g、石菖蒲10g、远志10g、柴胡10g。
（三）便秘（习惯性便秘）
主方：麻子仁丸，增液汤，五仁丸方
处方：火麻仁30g（打） 生地10g 玄参12g 麦冬10g 当归10g 桃仁10g（打） 杏仁10g（打） 枳壳10g 厚朴10g 酒军5~10g（后下） 甘草5g
加减：必要时酌加肉苁蓉10g、生首乌10g、锁阳10g、瓜蒌仁10~12g（打）
中成药：麻仁润肠丸，清心宁片
注意：郁李仁易致腹痛，慎用。
（四）呕吐（神经性呕吐），呃逆
主方：二陈汤，旋覆代赭汤，丁香柿蒂汤
处方：陈皮10g 半夏10g 茯苓12g 旋覆花10g（包煎） 代赭石12g 苏梗10g 竹茹5g 柿蒂10g 甘草5g 生姜5片
加减：1 呃逆甚加公丁香3~5g，柿蒂加至15g，加白扁豆15g；
2 脾虚加黄芪30g、丹参10g、白术10g；
3 偏寒证加吴茱萸3g、高良姜3g；
4 偏热证加川黄连3g、黄芩10g；
5 呕吐较甚，伏龙肝60g煎汤代水煎药。
(五）腹胀气
治则：理气为主，兼健脾。
处方：陈皮10g 木香10g 厚朴10g 枳壳15g（或枳实） 香附10g 乌药10g 香橼5g 佛手5g 白术10g 焦三仙各10g 甘草5g
加减：1 气虚加党参10g、茯苓10g；
2 便溏加炒苡仁10g、山药10g、芡实10g；
3 便秘加酒军5~10g（后下）、火麻仁3g（打）。
中成药：木香分气丸，早晚各6g
（六）慢性胆囊炎，胆石症
治则：清热利胆为主，兼疏肝理气。
处方：金钱草30g 茵陈10g 公英30g 黄芩10g 黄柏10g 柴胡12g 木香10g 郁金10g 威灵仙15g 酒军5~10g（后下） 甘草5g
加减：疼痛加元胡10~12g、白芍30g、香附10g
现代药理研究：收缩胆囊作用由强到弱依次为金钱草、郁金、木香。
(七）慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝
主方：逍遥散，小柴胡汤，补中益气汤，香砂六君子汤等
处方：柴胡12g 白芍10g 白术10g 茯苓12g 当归10g 香附10g 党参10g 甘草5g
加减：1 气虚加黄芪30g、升麻5g；
2 血瘀加丹参30g、川芎10g、桃仁10g、红花10g，白芍改为赤芍；
3 便汤去当归，加山药、芡实、苡仁等；
4 纳差加焦三仙各10g；
5 胁痛明显加元胡10~12g、郁金10g、威灵仙15g，白芍加至30g；
6 偏热或转氨酶升高加白花蛇舌草30g、黄芩10g、公英30g；
7 胆红素升高加郁金10g、茵陈10g；
8 下肢浮肿加泽泻12g、猪苓12g、车前草30g；
9 脂肪肝加降脂中药，如生山楂、泽泻、茵陈、郁金、虎杖、草决明等。
中成药：1 脾大用大黄蛰虫丸；
2 谷丙转氨酶升高用联本双酯滴丸，5～10粒，3次/日；
3 蛋白电泳异常试服至灵胶囊或乌鸡白凤丸；
附：乙肝病毒携带者试服方：
黄芪90g 党参60g 白术60g 升麻30g 柴胡60g 女贞子60g 枸杞子60g 沙苑子60g 半枝莲60g 白花蛇舌草60g 香附30g 黄芩60g
配1料，共研细末，蜜丸，9g，早晚各一次。
(八）口腔溃疡
治则：养阴清热。
主方：玉女煎加减
处方：生地10g 沙参10g 麦冬10g 知母5g 生石膏30g 牛膝10g 竹叶10g 川黄连3~5g 黄柏10g 甘草5g
加减：1 便秘加酒军5~10g（后下）；
2 气虚加黄芪30g、太子参12g、白术10g、升麻5g。
附：1 含漱方：
花椒10g 细辛10g 薄荷10g 黄柏15g 大黄15g 明矾10g 冰片10g
水煎1剂，取汁400～500ml，含漱，3次/日。
2 疼痛较甚者，用六神丸，3粒，含溃疡处，3次/日。
（九）胃下垂，脱肛
治则：升提中气。
主方：补中益气汤加味
处方：黄芪30g 党参10g 苍术10g 白术10g 升麻10g 柴胡10g 当归10g 陈皮10g 茯苓12~15g 枳壳30g 甘草5g （焦三仙各10）
四、泌尿生殖系统病证
(一）慢性肾炎（蛋白尿，血尿，浮肿）
处方：黄芪30g 丹参30g 益母草30g 熟地10g 枸杞子10g 女贞子10g 沙苑子10g 甘草5g
加减：1 血尿加白茅根30g、旱莲草12~15g、生地榆30g；
2 蛋白尿加鹿角胶10g（烊兑）、倒扣草30g；
3 浮肿加茯苓15g、猪苓12g、泽泻12g、车前草30g。
（二）泌感
治则：通淋清热解毒
处方：瞿麦15g 扁蓄15g 竹叶10g 野菊花30g 黄柏10g 败酱草30g 乌药10g 甘草5g
加减：1 气虚加黄芪30g、党参10g；
2 肾虚加枸杞子10g、女贞子10g；
3 尿中有红细胞加白茅根30g、旱莲草12~15g。
（三）泌尿道结石
治则：通淋利尿为主。
处方：金钱草30g 瞿麦30g 扁蓄30g 冬葵子30g 海金沙30g（包煎） 黄柏10g 竹叶10g 通草5g 滑石15g(包煎) 甘草5g
加减：1 痛加元胡10g、白芍30g；
2 血尿加白茅根30g、旱莲草12g；
3 日久肾虚加补肾药。
注意：多饮水，跳跃，肾结石或较大的输尿管结石考虑西医碎石治疗。
（四）男性功能障碍（阳痿，早泄，遗精）
主方：五子衍宗丸加减
处方：熟地10g 山萸肉10g 女贞子10g 枸杞子10g 沙苑子10g 泽泻10g 甘草5g 菟丝子10g 车前子12g（包煎）
加减：1 阳痿加仙茅10g、仙灵脾10g、葫芦巴10g、肉苁蓉10g、丹皮10g；
2 遗精加金樱子12g、覆盆子10g、芡实10g、煅龙骨30g（打）、煅牡蛎30g（打）、黄柏10g；
3 早泄加金樱子12g、覆盆子10g、五味子10g，并酌加补肾阳药；
4 并慢性前列腺炎加野菊花30g、黄柏12g等。
(五）慢性前列腺炎
治则：清热解毒为主，兼益气补肾，活血软坚。
处方：野菊花30g 黄柏10g 白头翁15g 败酱草30g 橘核10g 丹参30g 黄芪30g 女贞子10g 甘草5g 金樱子10g
（六）遗尿
治则：补肾止遗。
主方：桑螵蛸散加减
处方：桑螵蛸5~10g 白果10g（打） 补骨脂10g 益智仁5~10g 石菖蒲10g 金樱子10g 远志10g 甘草5g 覆盆子10g 煅龙牡各30g
注意：幼儿剂量酌减。
（七）副睾炎
治则：清热解毒，疏肝活血，软坚。
处方：黄芩10g 黄柏10g 野菊花10g 连翘15g 橘核10g（打） 青皮10g 小茴香3g 元胡10g 柴胡10g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 甘草5g
（八）男性不育（精子数目减少或活动度下降）
主方：五子衍宗丸
处方：菟丝子10~15g 枸杞子10g 覆盆子10g 女贞子10g 沙苑子10g 仙茅10g 熟地10g 鹿角胶10g（烊兑） 甘草5g
注意：男方从其妻来经之日起开始服药，每日1剂，连服14天为1疗程，服药期间避免房事，疗程结束后同房，未孕可继续1～2个疗程。
五、内分泌疾病
（一）甲亢
主方：当归六黄汤
处方：黄芪30g 当归10g 生地10g 川黄连3g 黄芩10g 黄柏10g 酸枣仁10g 五味子10g 甘草5g 煅龙牡各10g（打）
注意：需配合西药治疗。
（二）糖尿病
主方：增液汤，白虎加人参汤，玉女煎，补中益气汤等。
处方：生地15~30g 玄参15g 麦冬10g 生石膏30g(包） 知母5g 川黄连5g 花粉12g 玉竹10g 石斛10g 黄芪30g 太子参10g 白术10g 升麻5g 柴胡5g 甘草3g
注意:需配合西药治疗。
（三）甲状腺功能减低
主方：金匮肾气丸，补中益气汤。
处方：熟地10g 炮附子10g 肉桂3g 山药10g 茯苓12g 泽泻10g 黄芪30g 党参10g 白术10g 升麻5g 柴胡5g 仙灵脾10g 甘草5g