白虎加桂枝汤治痛风医案 – 经方派

患者李某，女性，63岁。住本镇仁厚里××号。

病者患历节痛风已1年之久，经中西医药治疗，效果未见理想。

有的医生认为她的病是血不荣筋所致，投以大补气血之剂，其病加剧，手足关节红肿、灼热，人物皆不能触近，触则其痛彻心，呼叫泪下。足不能行，手不能握，两餐需别人喂食，二便更须用便盆在床上排泄。其人清瘦，但精神尚健，能自诉病情，侃侃而谈。戊戌夏，仰卧于自制轮椅，两人推来就诊。

诊其脉洪大，辟辟弹指，而色微赤，舌色光滢，无苔，观察四肢关节如上所述。

余思其痛楚之甚，火为之也，火之燔灼，水之亏也，如此来势之病，滋水以济火，养阴以配阳，能有济于事乎？故必须泻阳以救阴，釜底抽薪，而后水不枯竭，而阴得以濡之也。即投以白虎加桂枝汤三服，并嘱以生鱼葛菜汤作辅助治剂。越三日复诊，其痛大减，能扶杖自行来诊，仍以前方治之。在治疗之中，主用石膏已三斤之多，间服“清骨散”而厥疾遂愈。最后嘱服淮杞煲水鱼以善后。

抑尤有要申其义：“肾主骨，诸筋皆属于节”。

故人身之关节无不由筋骨所联属者也。换言之，关节之病变，即肝肾之病朗矣。

故《金匮要略·中风历节篇》曰：“味酸则伤筋，筋伤则缓，咸则伤骨，骨伤则痿”。又谓：“寸口脉沉而弱，沉则主骨，弱则生筋，沉即为肾，弱即为肝。”

此则详明指出关节之病变，与肝肾有直接之关系，此内因也。关节之所以能运动自如，又须阳气以温之，津液以濡之，而后能得其生理之常。

故《内经》：“阳气者，柔则养筋”、“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”。

是故血和则筋脉流行，营复阴阳，筋脉劲强，关节请利矣。”此之谓也。

至于关节病由内外邪相合而成者，如《金匮》所云有“汗出入水”，“饮酒汗出当风”使“营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝”等。

今本例之病理形成，是内因多而外因少，诚如前述，“其痛楚之甚，火为之也，火之燔灼，水之亏也，故必须泻阳以救阴，釜底以抽薪，而后水不枯竭，而阴（包括津液血液）得以濡之也”。

白虎加桂枝汤原为治温疟之主方，今运用以治历节者，取白虎以泻阳明之亢盛，即所以救少阴之水竭，且四肢皆禀气于阳明，阳明治而四肢之关节利矣。取桂枝以行经脉而调营卫，即本方原文“骨节烦疼”之主治也。

食养两方之意义，取生鱼（又名斑鱼），鳖鱼（即水鱼）以滋补真阴，而水鱼又长于治骨蒸劳热。葛菜于滋阴之中，治其痰火之亢旺。淮山、杞子助水鱼以补肝肾之阴也。