手足口病介绍（二）

发表者：宋洪宁

手足口病为一种小儿常见疾病，本文总结了手足口病的诊治要点，希望为医护人员提供指导性意见。

手足口病为一种小儿常见疾病，主要由柯萨奇病毒A组16型和71肠道病毒感染引起，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。

临床表现：

手足口病具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3～7d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。依据其症状表现不同分为普通病例和重症病例。

普通病例：

多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗。

重症病例：

少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天后出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍等，极少数病例病情危重，可导致死亡，存活病例可留有后遗症。

鉴别诊断：

手足口病的鉴别诊断可注意如下要点：

（一）手足口病在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

（二）发热伴手、足、口、臀部皮疹，少数患儿可无发热。

（三）若病例满足以下条件之一者，可确诊为手足口病：①肠道病毒特异性核酸检测阳性；②分离出肠道病毒，并鉴定CoxA 16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒；③急性期与恢复期血清CoxA 16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

临床治疗：

在患病期间，应加强患儿护理，做好口腔卫生，食物以流质及半流质等为宜。因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，故应及时到医疗机构和疾控机构就诊、复查进行检测。本病如无合并症可服Vit B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物；有合并症病人可肌注丙种球蛋白。

危重患儿神经系统受累时，静脉滴注甘露醇降颅压，另外可加用肤塞米片。危重患儿呼吸循环衰竭时，立即保持呼吸道通畅，吸氧，建立两条静脉通路，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。据血压、循环的变化可选多巴胺、多巴酚丁胺注射液等。

综上所述，诊断治疗是关键，典型手足口病容易诊断，非典型手足口病诊断比较困难。春末夏初为发病的高峰季节，在此期间要加强院内及家庭双方面共同防护，尤其要做好流行高发季节的的监管，做好早预防、早发现、早诊断、早隔离、早治疗。

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