乙肝五项1345阳性，这又是怎么回事？

今天回答一个粉丝私信提问的一个问题。

杨博士您好，我乙肝系列是1345。乙肝病DNA是，2.74X10的4次方。甲胎蛋白是3.7，癌胚抗原是3.25。谷丙转安酶是131.5，谷草转门酶是59.4，谷氨酰肽酶75，以前是大三阳，没有吃药，我骨伤吃过中药，现在肝不正常，要不要吃病毒药。

综合患者所提供的信息，患者乙肝五项1345阳性，DNA4次方，肝功能谷丙转氨酶接近正常值的4倍，属于中度肝炎。目前病情在波动，正是抗病毒治疗的时机。当然患者肝功能转氨酶升高，同时还要配合一些保肝药，抗纤维化的药一起服用。

很多人见到这个结果很奇怪，我们常见的都是大三阳（135阳性），小三阳（145阳性），这个患者的情况1345阳性，属于什么情况？

实际上乙肝五项1345阳性在临床上也会经常遇到。这种情况多发生在大三阳向小三阳转化的过程中，E抗原没有完全消失，E抗体已经出现，如果对这些患者进行监测，再过段时间就转成小三阳了。

在临床上很多人不能明白大小三阳的真正含义，总觉得大三阳重，小三阳轻，实际上这个是没有道理的。很多情况下大三阳病情相对较强，而小三阳反而更严重。

临床上免疫耐受期的 “大三阳”患者可以没有任何肝功能损伤或任何临床表现 ,而仅表现为乙肝病毒携带者。

小三阳可分为三种情况：

1、乙肝携带：DNA阴性，肝功能、B超等均正常，说明病毒不存在复制，无传染性，这种患者一般不需要进行治疗；

2、DNA低水平复制，肝功能正常或者为轻度异常，患者需要进行随访来决定是否需要治疗；

3、DNA复制水平高，肝功能异常，这种情况下的小三阳患者转化为肝硬化、肝癌的可能性甚至比大三阳患者大。

所以要评价一个患者的病情，需要结合DNA、肝功能、B超，甲胎蛋白、弹性扫描等综合分析。很多大三阳反而肝功能正常，小三阳反而出现病情进展。大小三阳只是乙肝感染后的一个不同状态，并不能评价患者的病情严重程度。

杨明博，医学博士，副主任医师，西安市第八医院中医肝病科，长安医学张氏肝病流派第四代传人。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。

主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文10余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。目前主持陕西省中医药管理局课题2项，参与陕西省中医药管理局课题3项。2017年莲湖区优秀共产党员，2018年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。