『肥胖患者营养康复食谱』什么是肥胖

对于肥胖，很多人心目中的定义是不一样的，有些人是以能否穿下漂亮衣裙作为是否肥胖的标准，有些人则以无法正常行动为减肥的指征。其实，医学中所提及的肥胖是一种并发多种慢性疾病表现的疾病状态。它与冠心病、糖尿病、肿瘤等同属于慢性疾病。下面，我们就先介绍关于肥胖的基本知识。

人体由什么组成

只有了解自己身体的组成情况，才能更好地把握自己的健康走向。但要搞清人体的组成成分绝非一件易事。为求简单明确，我们可从微观角度（原子水平和分子水平）以及宏观角度（组织系统和整体水平）两方面加以分析。

从原子水平（微观角度）看人体

这一层次是将活生生的物质的人还原为若干元素，其中包括氧、氢、碳、氮、钙等。分析这些元素的组成情况，可在一定程度上评估机体的总体状况。例如，我们可通过测定身体中钙元素的水平来评价全身骨质的状况等。

从分子水平（微观角度）看人体

这一水平包括构成体质量（体重）的主要分子成分，如水、蛋白质、糖原、脂肪和矿物质等。一个体质量（体重）为 65kg的健康男性的蛋白质、糖原、脂肪的含量大约分别为 11kg、0.5kg和 9kg，其余部分为水和矿物质等。该男性体内所含的 9kg 脂肪中，约有 1.0～2.5kg 为构成生命活性物质所必需，其余的则可根据机体状况而改变，这部分物质可在机体需要时被动用，被机体用来作为热量消耗。

从组织系统及整体水平（宏观角度）看人体

从这一水平来看人体，我们关注的是人体主要的组织和器官组成。在这一水平，体质量（体重）的组成可由下面的公式看出，即：体质量 = 脂肪组织 + 骨骼肌 + 骨骼 + 内脏器官等。表 2.1中列出了 70kg 健康男性和 3.4kg 新生儿组织和器官组成的参考值。

表2.1人的组织和器官组成（单位：g）

成人（70kg）         新生儿（3.4kg）

体质量          70000                3400

骨骼肌          28000                  850

脂肪组织        15000                  500

骨骼            10000                  440

皮肤            4900                  510

肝脏            1800                  170

脑组织          1400                  440

心脏            330                    17

肾脏            310                    34

脂肪组织是人体的主要储能场所，主要分布于皮下和内脏周围。相对于女性、年轻人和消瘦患者而言，男性、老年人和肥胖患者的脂肪主要分布在内脏部位。健康成人的脂肪组织由3 部分构成，它们是 80% 的脂肪，18% 的水和 2% 的蛋白质。

人体的骨骼肌包括肌肉组织、神经、肌腱和间质的脂质组织，是非脂肪组织中比例最大的部分，约占健康成人体质量（体重）的 50%。其中，骨骼肌的 20% 为蛋白质，故它是体内最大的氨基酸储存库。

我体内脂肪多吗

如何了解体内有多少油脂

很多肥胖患者渴望了解自身脂肪的总量和脂肪占体质量（体重）的比例。还有不少人在体质量（体重）下降之后，急需了解自己减的是水，是脂肪，还是体组织。这些问题搞不清楚，减肥将无从谈起。为此，了解体脂的测定方法是很有必要的。

体脂的测定方法包括直接测定法和间接计算法。直接测定法结果相对准确，但操作复杂，需要特殊设备，费用昂贵，难于进行大范围测定，多用于科学研究；间接计算法主要通过公式计算，较为简单，无特殊要求，肥胖者本人即可完成，可用于临床普查，但所得结果误差较大。以下我们便来介绍一下几种主要的方法。

（1）密度法，属直接测定法。此法先测定受试者在空气中的质量，并测定其肺活量和肺残气量。然后在一特制的设备中，将受试者完全浸入水中后，测定其呼气末时的质量，并记录测定时的水温，然后计算其质量，并由此计算出受试者的密度，以及体脂总量。

（2）重水法，属直接测定法。用氚标记的重水注入人体内，经 2～4 小时的平衡后，用稀释法测定体内总体水量。然后根据下述公式计算体脂总量。

公式：体脂总量 = 体质量—（总体水量 /0.72）

（3）总体钾测定法，属直接测定法。人体内的钾主要存在于非脂肪组织中，脂肪组织中基本不含钾。故可测定总体钾，然后换算成人体非脂肪组织量，再用体质量减去非脂肪组织后，便可求出脂肪的总量。

公式：体脂总量 = 体质量—（总体钾量 /68.1）

（4）生物电阻抗法，属直接测定法。该方法是 20 世纪 80 年代末发展起来的一项新技术。其原理为，人体脂肪组织含水量很少，具有很高的电阻率。无脂组织中包括人体所有的水和电解质，导电性远远大于脂肪组织，因此人体的总阻抗近似等于无脂组织的阻抗。可通过特殊仪器测定人体的总阻抗，并换算成为总体脂肪。它具有快速、简捷、成本低廉、无创和安全等特点，适用于成人和儿童的测量，有广阔的应用前景。

（5）体质量指数（BMI）法，属间接计算法。可根据下述公式计算得出结果。

公式一：BMI= 体质量（kg）/［身高（m）］2

公式二：男性脂肪百分量 =1.215×BMI—10.31

女性脂肪百分量 =1.48×BMI—7.0

该方法简便易行，较为实用。

如何计算理想体质量

（1）成人的理想体质量（体重）可根据下述两个公式计算。

公式一（Broca 公式）：理想体质量（kg）= 身高（cm）— 105

公式二（Broca 改良公式）：理想体质量（kg）=［身高（cm）—100］×0.9

公式二较公式一对中国人而言更为合适。

（2）儿童的理想体质量（体重）可根据下述两个公式计算。

1～6 个月婴儿：理想体质量（g）= 出生时体质量（g）+ 月龄×700（g）

7～12 个月婴儿：理想体质量（g）=6000（g）+月龄×250（g）

1～12 岁儿童：理想体质量（ kg）= 实足年龄×2+8

如何准确测量体质量

测定体质量（体重）应按下述内容做到标准化，这是因为人体的衣着、所处的状态，以及所使用的仪器都会对测量产生一定影响，而标准化有利于我们将影响降到最低。

（1）测定时必须保持时间、衣着、姿势等方面的一致，对住院患者而言应选择晨起空腹、排空大小便后，着内衣裤测定。

（2）应使用同一体质量计。体质量计的感量和读数要求精确至 100g，婴儿体质量要求计算到 10g。测定前须先将体质量计标定准确。

（3）被测定者应稳立于体质量计中央，待体质量计指针稳定后再读数。

肥胖的标准是什么

判定某人是否肥胖，有“粗”和“细”两种办法。

所谓“粗”的方法，是借助下面的两种公式计算，我们这就分别来看一看。

公式一：实际体质量占理想体质量的百分比（%）= 实际体质量（kg）÷理想体质量（ kg）×100%

根据这个公式，若结果在 90%～110% 之间，表明体质量（体重）正常；若在 110%～120% 之间，属于超重，若大于 120%，则可诊断为肥胖。

在确认肥胖后，仍可进一步进行分级。

若结果在 120%～130% 之间，为Ⅰ度肥胖（轻度肥胖）；若在 130%～150% 之间，为Ⅱ度肥胖（中度肥胖）；若在 150%～200% 之间，为Ⅲ度肥胖（重度肥胖）；若大于 200%，则属于病态肥胖。

公式二：体质量指数（BMI）= 体质量（kg）/［身高（m）］2

根据公式二，若结果在 18～25 之间为正常；若在 25～26之间为超重；若在 26～30 之间为Ⅰ度肥胖（轻度肥胖）；若在30～40 之间为Ⅱ度肥胖（中度肥胖）；若大于 40，则属于Ⅲ度肥胖（重度肥胖）。

上述两种公式计算简单、实用，因而得以在临床上广泛应用。然而，有时仅靠体质量（体重）一项指标来判定某人是否肥胖并不准确，例如一些运动员，因肌肉发达，其体质量可能已达到上述肥胖标准，但一般并不将他们列入肥胖行列。故我们将上述公式法称为“粗”的方法。

为准确起见，有时需采用“细”的方法，即通过测定体脂来判定患者是否肥胖（体脂的测定方法在“如何了解体内有多少油脂”一节已经介绍，大家可以参考前文）。若男性体脂含量大于 25% 或女性大于 30%，则可诊断为肥胖。以此诊断肥胖最为准确，但操作复杂，设备较为昂贵，故临床上实际应用较少。

肥胖有哪些类型

肥胖可分为继发性肥胖和单纯性肥胖两大类。前者所占比例仅为 1%，均有明确的内分泌异常的病因，并可因此分为下丘脑性肥胖、垂体性肥胖、甲状腺功能低下性肥胖、皮质醇增多症（又称库欣综合征）导致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等。其中，成人以皮质醇增多症和甲状腺功能低下性肥胖最为多见，而儿童则以颅咽管瘤所致的下丘脑性肥胖最为多见。

单纯性肥胖是指并无明确病因的肥胖，其所占比例高达99%。为排除继发性肥胖可考虑进行：①X 线检查蝶鞍是否扩大，骨质有无明显破坏；②测定血清皮质醇；③测定甲状腺功能；④测定性激素等。