什么是心源性猝死？怎样才能预防心源性猝死...

68岁的上海的前任平民市长杨雄同志于前天凌晨宣告心源性猝死；使广大上海市民深感痛惜。

心源性猝死是指各种因为心脏原因引起的不可预测的突然死亡。症状发作后仅在一小时内甚至极短的时间内即可直接导致死亡。其最重要的内容是“自然”、“快速突发”、“不可预测性”。

根据2005年统计我国每年死于心源性猝死约54.4万人，美国目前每年约有30万人死于心源性猝死占全部心血管疾病死亡人口的50%。15年过去了，可能心源性猝死的发生率远超过每年70-80万以上。

心源性猝死的病因：
1.致命性心律失常，最常见的是心室颤动，极少数为心脏停搏，此时心脏无法泵出血液。而大脑神经细胞对缺血缺氧的的耐受性仅有7-10秒钟，即人的意识消失。中断大脑供血4-10分钟即可发生大脑神经细胞不可逆的死亡。而人的生命中枢包括呼吸和循环中枢都在延脑，延脑神细胞死亡呼吸、心跳立即停止。
这里必须要强调的是由于性格急躁、争强好胜交感神经兴奋程度较高的年轻人或成年人，往往由于情绪激动，通屑熬夜，大量抽烟而导致血液中肾上腺素和去甲肾上腺素分泌过多诱发心室颤动而导致死亡。
其次各种先天性心脏病如馬凡氏综合症、或多种可以导致心电图QT延长药物合并使用产生药物相互作用（如乙胺胺肤酮和多种抗心律失常药、脂溶性他汀类药物等合用）产生QT延长综合症，尤其在低血钾的情况下容易发生尖端扭转性室速产生室颤。

2.冠心病导致的心源性猝死占心源性猝死的80%。而其中相当多的是发生于前壁心肌梗死后诱发心室颤动而死。因此，患者往往连呼叫的时间都没有，不做屍解根本无法判断是否发生过心肌梗塞？
当然下壁心肌梗死，容易产生心脏严重传导阻滞或心脏停搏也可以发生心源性猝死。
其次，大面积心肌梗塞突发心脏破裂产生急性心包填塞使心脏无法收缩泵血，这种死亡发生得非常快。
此外，心肌梗死面积大，导致心源性休克即心脏泵血不能支撑血压的急速下降或出现严重的急性左心衰，肺淤血水肿无法进行血氧交换，这种情况下发生的心源性猝死一般说来患者还有个呼叫和抢救的时间。

3.当然有严重的扩张性心肌病、爆发性心肌炎等心脏疾病发展到终末期时发生心源性猝死的比例为10%-15%。但这些疾病进展相对慢些，患者家属都有思想准备，即使死亡发生得很突然，心里也能接受。

心源性猝死的触发因素：
1.内脏植物神经或称为自主神经即交感与副交感神经的张力变化。由于抽烟过多、暴饮暴食、劳累过度、精神高度紧张或极度亢奋，极度激动、焦虑都可以导致交感神经过度兴奋，诱发心室颤动。

2.严重心肌缺氧也是触发因素，尤其是急性大面积心肌梗塞，各种心脏疾病发展到终末期由于严重的心肌缺血缺氧都可以诱发恶性致命性心律失常或心脏停搏。但这种心源性猝死在临床表现还会有一定的时间。

3.由于心脏因素导致严重的电解质，紊乱和酸碱平衡失调；尤其是严重的低血钾可以触发快速性心律失常，而严重的高血鉀则可以抑制心脏的跳动。

心源性猝死的预防：
正因为心源性猝死是无法预测死亡率极高的一种疾病，因此只有预防动脉粥样硬化产生的冠心病，而抽烟，高血压，糖尿病，高胆固醇血症和肥胖则是元兇。有病必须积极地治疗，使各种疾病的指标控制在达标范围内。
抽烟过多和情绪失控极容易引起冠状动脉痉挛，导致动脉壁粥样斑块破裂而激活流经的血小板形成血栓而发生心肌梗塞；同样容易导致心脏电生理紊乱诱发心室颤动发生心源性猝死。如果冠状动脉持续痉挛10-20分钟完全可以产生心肌梗塞或合并出现恶性心律失常：心室颤动。

没病防病那是最有效的措施，因此必须从青少年开始建立起健康良好的生活模式，少吃多运动防止超重和肥胖，肥胖产生的代谢综合征和脉动粥样硬化的主要根源。此外更要重视青少年的心理健康，尽早培养他们有良好社会化的能力，即能尽快的适应环境，融入环境，建立良好的人际关系沟通能力和心理抗挫折能力；在一定的程度上讲对许多青少年甚至远重于学习成绩的重要性。

2021.4.14.