戴裕光话补中益气汤
戴裕光，男，北京市人，第三军医大学第一附属医院中医科教授、主任医师、博士生导师。1937年5月出生，1962年11月入伍，1961年5月入党。技术1级，文职2级。从事中医和中西医结合医疗、教学、科研工作45年。在中医内科临床常见病、疑难重症的诊治方面造诣颇深，尤其以中医肝胆、脾胃、妇科等疑难病最为擅长。
戴教授曾经师承中医名宿秦伯未，祝湛语，任应秋，赵绍琴，方鸣谦，李介鸣等医学大家。
20世纪50年代，余学习中医时，家母患咳嗽，屡请诸医诊治，经久不愈。观其方，初起曾用疏表宣肺，散寒清解；继用降气化痰，抑肝止嗽，或健脾化饮，温中止咳；又用养阴润燥，清肺固金，效皆罔然。
遂延吾师方老鸣谦处方，乃书补中益气汤(党参12克，黄芪12克，白术9克，陈皮4.5克，当归6克、炙升麻、蜜柴胡各4.5克，甘草6克，大枣3枚，生姜2片）加麦冬12克、五味子6克、罂粟壳9克，两剂。是日，煎服一剂，至晚间服第二煎后，夜间竟安然入寐。
次日二剂服完，咳嗽顿失。家中二老万分惊讶，余亦敬佩不已。诊余，有幸求教于方师。师云：“老人家久咳气怯，痰少稀薄，夜间尤甚，每有微汗。此证咳久，肺脾气虚，阴液耗伤。益气伍甘寒，少佐敛肺之米壳，标本兼顾嘛！”
至今已四十余年，余每每忆及方师此案，真是妙趣横生，激励我深入研究补中益气汤证治机理与临床应用。
补中益气汤是李东垣根据《内经》“劳者温之”、“损者益之”的经旨而订出的以甘温为主的补剂。本方以黄芪为君，参、草为臣，白术补脾，当归补血，陈皮理气，均为佐药；又用升麻、柴胡为使，引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气而实表。总之，补中益气汤功用，乃为调补脾胃、升阳益气，主治身热有汗、头痛恶寒、懒言、食不知味、渴喜热饮、四肢倦怠、不耐劳作、动辄气喘、脱肛、胞宫下坠等一切清阳下陷之证，脉可见虚软或浮大无力。
后世对补中益气汤的应用，有了广泛的开拓，大凡正虚为主，或兼挟实邪或不兼，均可以本方加减化裁，取得很好的疗效。现仅就部分补中益气汤加味的应用，赘述如下，以窥一斑。
补中益气汤加羌活、防风、蔓荆子、川芎，专治内伤发热，或里虚不足兼有外寒者。
证见发热，间作不休，微汗，至颈而还，口不知谷味，可用补中益气汤加羌活、防风；头痛甚者加蔓荆子、川芎。如伴有泄泻而热不退，可加附子。此里虚不足，若反用汗下则贻误病机。
补中益气汤加干姜、五味子，治内伤久咳而不愈，可见潮热、微汗、咳嗽痰稀，不思饮食。是为气虚痰饮，不必理痰治嗽，正气足病自除。
补中益气汤加麦冬、五味子。主治脾肺气虚，或心肺气阴两亏之畏寒、肢体怠倦、痰涎自出、心悸等症。本方有生脉散合补中益气汤之义。如前所述，方师治疗气虚阴耗久咳案，此后余每遇此等证屡用屡效。
补中益气汤加半夏、茯苓。可治气虚臂痛、体软痰涎、头目晕重、身如虫行的脾气不升、气血不能营之证。
补中益气汤加山栀。此以补中益气汤补气除阴火，加山栀以清三焦之火。主治劳伤中气，怒动肝火，证见气怯腹胀、口苦心补中益气汤加黄柏。李东垣有因饮食劳倦，口干者加葛根，伴有肾水亏乏者加黄柏以救肾水，泻阴中伏火之治。又或烦扰不止加生地黄以补肾水。
余治中气陷，肾下垂血尿或慢性肾炎久治不愈者，有一定疗效。补中益气汤倍加参、芪、主治元气下陷。补中益气汤加半夏、木香，主治胸痛，腹痛，左关脉弦之脾虚肝乘证。
补中益气汤加附子、人参，主治形寒肢冷、心悸、自汗、脉浮大按之弱或沉细结代等阳气虚寒证。补中益气汤加柴胡、黄柏、山栀、茯苓、木通，主治小便淋沥、气虚、膀胱湿热未清之证。补中益气汤与丸药的配合应用：凡饮食劳倦，夜寐难成或心烦者，可配朱砂安神丸、天王补心丸。凡饮食劳倦、思虑伤心脾者，可配归脾丸、人参养荣丸。凡中气不足、纳谷少思或口漾清水者，可配香砂六君丸。凡中气不足，脾胃虚寒，食后腹胀者，可配附子理中丸。凡中气不足，气病无力排解而便结者，可配六味地黄丸、杞菊地黄丸。凡气虚肾弱，腰腿痿废者，可配健步虎潜丸。凡脾虚肝旺，可配左金丸。凡脾胃亏损，停食痢疾，可配香连丸。凡脾气素弱、月事不调者，可配逍遥丸等。李东垣创补中益气汤，其在《内外伤辨惑论》中，就立方旨云：本方治“脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位、其次肺气受邪，”并说：“温能除大热，大忌苦寒之药，泻胃土耳，今立补中益气汤。”东垣并论及了四时用药加减法，很值得玩味、仿效，临床确有实用价值。明代薛已继承李氏之学，对于用补中益气汤治疗内伤证，更达到娴熟境界，从其医案可见。《薛氏医案》曾载：“余素性喜爱坐观书，久则倦怠，必服补中益气加麦冬、五味、酒炒黑黄柏少许，方觉精神清安，否则夜间少亲，足内酸热，若再良久不寐，腿内亦热，且兼腿内筋似有抽缩意、致两腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐，此劳伤元气阴火乘虚下注。丁西五十一岁，齿缝中有如物塞，作胀不安，甚则口舌有如疮然，日脯益甚，若睡良久，或服前药始安。至辛丑时五十有五、昼间齿缝中作胀，服补中益气一剂，夜间得寐。至主寅有内艰之变，日间虽服前剂，夜间齿缝作胀，每至午前诸齿并肢体方得稍健，午后仍胀。观此可知，血气日衰。”足见薛已对补中益气汤的应用，有很深刻的体验。方师鸣谦乃祖传世医，系北京名宿，住东城隆福寺街。其父方伯屏，原籍莱州人氏，曾校订刊印明·周慎斋《医家秘奥》上下册，方师进行校字。慎斋亦善用补中益气者。20世纪50年代鸣谦师曾授我辈《内经》课，耳提面命，受益匪浅。方师擅长内科杂病，尤擅中医外科，故曾任北京中医学院外科教研室主任。精通内、难、伤寒、金匮，临床注重实效，推崇《薛氏医案》、《备急炙法》、《医学心悟》等。这里应该指出的是，有些虽为启蒙小书，但方师主要在于博采方技，以疗疾祛病为主旨，决不面地为牢，束其手脚矣。方师曾赠吾以周慎斋《医家秘奥》，多年来余视如珍宝，不时捧读，实有所获。此文非为吾师补中益气汤应用之全貌，亦非余现今应用之括，仅写余从师学习心得，列举数则而已，亦足见吾师对东垣薛己、慎斋之学钻研之深。