【她学伤寒】《伤寒论》条文解读 太阳病脉证42---45
《伤寒论》条文解读 太阳病脉证42---45
文/敏敏
第二章 辨太阳病脉证并治中篇
第42条 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
本条表面上与12条重复，细看是对12条的简言，相互说明桂枝汤的脉证。
本条正如刘渡舟教授所说：“在连续论述麻黄汤以及大青龙汤伤寒表实诸证治之后，从这一条开始又再次论述桂枝汤证治。这就有一个虚实对比，可以深化辨证论治思想。”
他说太阳病外证未解，外证其实就是表证了，他这为什么搁个未解呢？这就说明这个太阳病啊，依法服完麻黄汤，如果这个表还没解，脉浮弱者还应该以汗解，宜桂枝汤。
这个外证和表证是两码事，在他这个书上，这个表证啊只是不得汗出，在体表那里。麻黄汤的表证不解常说成表不解，这个桂枝汤呢，咱们前头讲的桂枝汤，本为解肌呀，它病在肌肉这一层，他比表深，可也在人体的外面，在体表、体外，所以他叫外证，桂枝汤证他常叫外证，与表证作一个区别。
所以这一段就是这样，太阳病它外证还没解，但表是解了，就是吃完麻黄汤，太阳病还没解，这就叫做「外未解」。这个「脉浮弱者」，脉拿手一诊呐，虽然浮，这个脉往外，但是一按呢，不禁按。「弱」，与缓的意思差不多，就是浮于外、弱于内的这种脉。这个还应该以汗解，应该「」。
这个桂枝汤的应用啊，主要是津液有所丧失，才用桂枝汤，不然的话应该用麻黄汤。那么他说「宜桂枝汤」，表示可以考虑桂枝汤这个方剂，但是当大夫不能守方治病啊，他要是与桂枝汤证有些出入呢，就要加减了，他底下就说的是一个加味方。
第43条 太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。
这一条是太阳病误下，邪陷胸肺致喘，且太阳表证未解的证治。
太阳病为表病，未言伤寒还是中风，但不论伤寒或者中风，都应当解表，反用下法，属于误治，出现微喘，是表证还没解除，不论是伤寒还是中风，都应当用桂枝加厚朴杏子汤治疗。为什么？因为即使是伤寒已用下法，表不解亦应用桂枝汤解表，加厚朴、杏仁平喘。中风表虚误用下法就更不能用麻黄汤了，因误下后微喘，而且表未解。成无己说：“下后大喘则为里气大虚，邪气传里，正气将脱也，下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。”可见本条误治，没有治坏，未出现坏证，而是误治后表证未解，出现了微喘的兼证，证不变方亦不变，只是在解表的桂枝汤中加厚朴、杏仁，平息里气上逆的兼喘证
太阳病不应该吃泻药，那么这个大夫啊，误用下法，下了之后那么这个病人是「微喘者」，这个喘啊，我们前头有这么一段啊，「太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法」，所以这个喘也是气上冲的一种反映。这个气往上冲，表未解，这个邪热也伴着往上冲啊，所以他也喘。
微喘，不是咱们说的哮喘那个喘，这个微喘是气上冲的一种表现，所以还用桂枝汤，因为表还是不解。那么依法应该用桂枝汤，但是由于微喘，与桂枝汤证多少有出入，所以加厚朴、杏仁来消胀定喘。这就是所说治这个病，你就单用桂枝汤行不行，这个也对，病也不能坏，但是他喘未必然就好，而且这个效验啊也绝不如桂枝汤再加厚朴、杏仁。
所以我们在临床上啊，这个病不恰好这个方子，他有些症候与这个方证有所出入，你就得想法子，这个也是这样的。前头有那么一段我记得是「喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳」，也是一样，这个人平常就有喘，再得外感，这个喘非厉害不可，他是桂枝汤证，那么桂枝汤证呢也要加厚朴、杏仁才好呢，同这一样，所以这个厚朴、杏仁呀有消胀定喘的作用，在这看得很清楚。那么桂枝汤加上厚朴、杏仁，我们现在应该这么来看，就是桂枝汤证有微喘者，可以治这个病，但是无汗而喘不行的，那还是麻黄汤证，是不是？
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，厚朴（炙，去皮）二两，杏仁（去皮尖）五十枚。
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
第44条 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
这个他把外证啊特别提出来了。他说本来是太阳病，如果外证没解，这就是指桂枝汤证了，那是万不可下的。前头有一个桂枝证，医反下之，所以利遂不止，不是有那么一节吗，所以外证外解，不可以用下法。
本条垂法示戒，让人辨明表里缓急，治则汗下有序，若汗下失序，变证百出。举出太阳病，外证就是表证，不解，不可误用下法，如果误用下法，就会犯治疗上的最大错误，造成变证。寓意即使存在里证亦应当先解外在的表证。要想解表宜用桂枝汤。这就必须遵循《内经》“从外之内而盛于内者，先治其外，而后再调其内”的遗训。
第45条 太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈；浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
古代中医有这么一个说法：发汗了，病没好，改吃泻药，这是一个陋习呀，这是不对的。
临床上，太阳表证先发汗不解，容易误认为表证入里而用下法，是因为表证里证都可以发热，用发热常难辨表里，尤其是临床经验不丰富的医生最易犯此错误，仲景以此示戒误下，以脉为依据，辨明表里。本条言“脉浮”，所以认定为表证，用桂枝汤治疗，因为用过汗下两法，所以这个表证只适宜用桂枝汤治。遇到表证用汗法不解，除了依据脉的浮沉辨表里外，还须辨别发热的特点，有无恶风寒来决定表里，不要见表证发汗不解就用下法，造成变证百出，甚至变成坏病，危及生命。
桂枝汤证与麻黄汤证用药有个定法，不管是发汗后，还是下之后，这个表要是不解，太阳病要是不解，不能再用麻黄汤，都要用桂枝汤。
可见桂枝汤是最平稳不过的药了。就是用了桂枝汤，表还没解，还是要用桂枝汤，不能用麻黄汤，这是定法，这个在临床上挺重要。
（引之胡希恕、倪海厦、胡要所伤寒论讲座）