试谈《伤寒论》谵语证治
弘扬国学，传承命脉
为往圣继绝学，为万世开太平
本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。文章标题为原标题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容，无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现，追求真实、可靠、权威。可根据来源出处去查原文件，看是否一致。
试谈《伤寒论》谵语证治
作者 / 赵希文
湖北省公安县人民医院
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
谵语是急性热病中病邪累及心神出现的一个症状。谵语者，语言狂妄也。如颠倒错乱，语出无伦，妄有所见，神志失常，谓呢喃而语也。轻者，睡中呢喃；重者，不睡亦语言差谬。
谵语之因，皆各有异，分而论之：有被火劫谵语者，有误汗谵语者，有下利谵语者，有下血谵语者，有燥屎在胃谵语者，有三阳合病谵语者，有过经谵语者，有邪伏少阳谵语者，有肝木乘脾谵语者，有亡阳谵语者……。
例：“火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语”(113条)。
“腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语”(114条)。
此乃胃阳素盛，火热入胃，水竭躁烦，燥热熏心，此即火劫谵语也。“阳明病……若发汗则躁，心愦愦，反谵语……”(226条)。
此为误用汗法，津液灼伤，胃中干，成阳明腑实，上乘于心，表虚里实，而生心乱谵语。“妇人伤寒，寒热乍时，经水时来时断，胸胁下如结胸状，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者”(148、149、150条)。
此为热邪乘血海空虚而入，与血相结，邪阻血道，隔绝不通，上逆心包所致谵语也。“胃中燥，大便必硬，硬则谵语”(218条)。
“下利，谵语者，有燥屎也”(373条)。
“过经谵语者，有热也……”(108条)。
“阳明病谵语，有潮热，反不能食，必有燥屎五六枚也”(220条)。
以上各条都是肠中糟粕为热邪所壅(包括过经寒邪郁火化热)，留着于内，形成燥屎，燥屎为谵语之根也。胃燥津枯，腑气不通，则秽浊之气上攻，心神被扰才致谵语。“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而垢，谵语遗尿”(224条)。
是阳明热盛，耗伤元气，胃热火炽，热邪蒸郁扰心神而致谵语也。”伤寒八九日下之，胸满烦闷，小便不利，谵语，一身尽重，不能转侧”(110条)。
乃为少阳之邪未解误下之后，正虚邪扰，热邪乘虚内陷，内竭津液，形成阳明燥热乘心，造成神明不宁的伏邪谵语也。“发汗多，若重发汗者，妄其阳，谵语……”(216条)。
“被火必谵语”(116条)。
此伤津甚，而伤阳尤重，气津耗消怠尽，神魂无所主，是阴阳离决之兆。汗虽津液，出汗必赖阳气蒸腾，汗出太过，亦能亡阳，阴液内竭，阴虚不能养心神，阳气必外亡，阴亡液竭，以致心神浮越而致少阴谵语也，此即阴阳互根之理。《素问》云：“谵语者，气虚独言也”。《难经》曰：“脱阳者，见鬼”即指此之义也。
谵语之证，有虚实之分：实者为病，其声必高，其气必壮，其色必赢，其脉必强，多昏糊烦躁，唤之亦不理睬，是热犯心神也。虚者为病，其声低微，语言反复，其气必短，其色必萎，其脉必无力。凡其自言自语，喃喃不休或惊恐不安，或问之不应，答之不知所云，沉迷昏睡，似寐非寐，呼之即醒，旋之迷糊不清者，此乃心神将脱矣。现分述如下。
亡阳谵语：因误用温灸或发汗过多而致谵语，伴神志愦愦，心神恍惚，短气，乏力 ，脉短。法当调其营卫，生其津液，固其卫气，或补益气血，治以成无己的柴胡桂枝汤，或如楼英用参、芪、归、术等剂治之。日人丹波元简用茯苓四逆汤治之。切不可发汗攻下，发汗攻下则犯虚虚之戒。
在《伤寒论》中，有谵语，有独语，有狂语，有言乱者，虽都言神明证状，但各有轻重之别。独言，虽间有妄错之语，若有人问对则言语有次，是热未至极也。论曰：“独语者如见鬼状，若剧者发则不识人”(217条)，是病独语未为剧也。狂语者热甚者也，由神昏而无所觉，甚则喊叫而言语也，如血结膀胱是也，但多伴有一些异常动作。（本文由国学髓公众号整理校对编发）至于言乱者，乃表虚里实，下之过早(222条)，误治而成也。妄言、骂詈、善恶不避亲疏为神明已乱也。总之，谵语之形成，不过中热之轻重也。
谵语既有虚实之分，亦有轻重之别。实则易治，虚则难挽；脉和者易愈，脉短者难生；六腑病治之易效，五脏病预后不佳。所以论中对阳明腑证提出“下之则愈”。而对火热上亢，神明被扰，阴精绝竭，阳失依附，气从上脱，断为“谵语直视、喘满者死”；或气从下夺，邪实正虚，中气亦败，正气脱绝的“下利者”，亦谓之死证。
谵语一证，《伤寒论》只有太阳、少阳、阳明、少阴等篇有载。但后世温病学家认为，六经皆可导致或发生谵语，且对痰郁与食积导致谵语提出了新的概念。《伤寒论》对谵语的病因总结为津少、阳亡、胃燥、血结，仅投以承气汤类。后世温病学家，则从卫气营血和三焦的角度提出了全面的认识，因而在治疗上增添了定风珠、增液承气汤、黄龙汤、牛黄承气汤、清温败毒饮一类方剂，比单用承气汤类治疗更加稳妥可靠；且在分类上也更加系统。
提示：转载请注明来源 “国学髓公众号”