无一味敛汗药，却治盗汗如神——再识血府逐瘀汤
“气虚自汗”“阴虚盗汗”，这是业中医者耳熟能详的两句话。没错，确有一些患者符合这样的说法，但若因此而奉为“医家宝鉴”，则毋宁说这是中医里的陈词滥调，不可太把它当回事！临床上非气虚而导致的自汗、非阴虚而导致的盗汗，多矣！当精细地辨证，准确地用药，自能左右逢源，药到病除！
这里要介绍的是，我用血府逐瘀汤治疗盗汗的案例。此方无一味敛汗药，一般人心目中也没有把它作为治盗汗的方剂。没想到的是，用之得当竟有捷效！
医 案
H某，女，42岁。
2019年3月21日初诊。
主诉：盗汗20天。
病史：20天前开始半夜2点左右盗汗而醒，每晚均发生1次，醒来擦一下身体之后能较快再入睡。平素怕冷，脚冷，手足心出汗，经常腰痛。月经量少，周期30天，经期7天，色鲜红。精力、脾气、胃纳、大便、饮水情况正常。面部有黄褐斑，舌胖、边有齿印、质紫，脉弦偏滑偏数。
处方：柴胡9g，赤芍9g，枳壳9g，甘草6g，桃仁9g，红花9g，当归9g，川芎9g，生地黄9g，桔梗6g，牛膝9g，7剂。
效果：服上药4天盗汗除，面部黄褐斑减淡。
3周后随访：盗汗消失，未复发。
按语：血府逐瘀汤是清代名医王清任所创的名方，我在《半日临证半日读书》里有一篇文章叫《我用血府逐瘀汤》，介绍了我用此方的心路历程和临床心得。
文中提出这样一个观点，即王清任有药证、方证的概念，有方剂辨证思想，《医林改错》里“血府逐瘀汤所治症目”实际上是按照方剂辨证的思想来写的。这一观点实际上是石破天惊的，道出了运用血府逐瘀汤的奥秘。
在文章中，我又结合自身的临床经验，提出了用血府逐瘀汤的指征：
1. 最主要的是心理问题（即王清任所说的瞀闷、急躁，俗言肝气病）和睡眠障碍（即王清任所说的夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼），其次是头痛、胸部不适（胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙）。
2. 王清任的其他经验也需要参考，如天亮出汗、食自胸右下、心里热、呃逆、饮水即呛、干呕、晚发一阵热等。
3. 患者的面色是很重要的体征，特别是女性。患者多面色不华，且多有黄褐斑。
4. 脉并不重要，未必有典型的涩脉，更不用说是结、代脉或无脉了，常见的倒是弦脉、沉脉。舌也不甚重要，见舌紫、有瘀点瘀斑，当然把握更大，但舌色淡红，也并不降低用血府逐瘀汤的把握。
5. 女性与月经有关的一些症状，如月经后期甚至闭经、月经色暗、有血块、痛经、经前乳房胀痛等，虽并非必须具备，但若有的话，运用血府逐瘀汤的把握更大。
本案的这位患者，我是根据盗汗、明显的黄褐斑、舌紫、脉弦这四点而断为血府逐瘀汤证的，采用原方果然4 剂而愈。
最后让我们复习一下王清任“血府逐瘀汤所治之症目”中关于“天亮出汗”的原文吧！
“醒后出汗，名曰自汗。因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两付而汗止。”