教你从肺CT上分辨是哪种细菌感染丨肺炎克雷伯杆菌篇

这位细菌,你很膨胀嘛!

肺CT装酷很不容易,CT看细菌难于上青天,但是,有时候,还是有很多蛛丝马迹的。

点击阅读上期:教你从肺CT上分辨是哪种细菌感染丨葡萄球菌肺炎篇

下面介绍一个我管过的患者。

青年男性,高热4天。

患者4天前无明显诱因出现发热,体温最高40.0℃,多波动于39.5℃-40.0℃之间,无畏寒及寒战,伴乏力、纳差,头昏、头痛,恶心、呕吐,吐胃内容物数次,为黄色胃液,无咳嗽、咳痰、咯血,无胸痛,无呼吸困难。病程中患者精神、睡眠、饮食差。

血常规:白细胞明显升高,中性为主;血小板比容(PCT)、C-反应蛋白(CRP)均升高。

图1-5

诊断考虑什么?金葡菌?曲霉菌?毛霉菌?血管炎?寄生虫?其他?

CT:双肺多发空洞、气囊、结节,病灶以胸膜下为主,见实变,胸腔积液。肝脓肿。

CT也提示脓毒肺栓塞!金葡菌?

这个患者的特点是肺空洞、肝脓肿!肝脓肿的存在,大大缩小了诊断范围,缩小了细菌范围!肺CT提示脓毒肺栓塞,并且同时存在肝脓肿,绝大多数都是肺炎克雷伯杆菌,不是金葡菌,真菌更是少见!

肺炎克雷伯杆菌

肺炎克雷伯菌是引起肝脓肿的最常见病原体,以前的报道,肺炎克雷伯菌性肝脓肿很少有肝外侵袭,但是,近些年发现,肺炎克雷伯杆菌,很容易导致肝脓肿侵袭综合征:细菌全身多部位播散,肺、神经系统和眼是最常见的侵袭部位。

图6

送检脓液培养出:肺炎克雷伯菌。抗感染,肝脓肿穿刺引流,病情唰唰地好转。

再来一例!

患者急性起病,发热、咳嗽、咳痰、痰液粘稠。

图7-8

你将如何诊断?

图9

肺炎克雷伯杆菌,是肺炎常见细菌,典型的影像学表现是叶间裂下坠。什么是叶间裂下坠?书上只有文字,我也可以意会到,然而画面很模糊。多年以后,我才突然秒懂!

感谢北京丰台医院放射科张春生等提供的精彩文献!我是查了N篇文献才找到的沧海一粟!

叶间裂下坠,从CT上看,就感染的肺组织膨胀了!

肺炎克雷伯杆菌,就是这么骄傲的细菌,非常喜欢自我膨胀!控制不住的自我膨胀!

今天你自我膨胀了吗?

肺炎克雷伯杆菌,祝你膨胀,这样我们就可以早点把你从革命队伍中揪出来!

一般情况下,克雷伯杆菌肺炎的影像学表现与其他细菌性肺炎相似, 仅根据影像鉴别相当的诊断困难。但是,知道其特点,才能发现典型的患者,有时候可以更好地早期诊断,减少抗生素滥用,为人民服务!

比如上面的患者,假如了解肺炎克雷伯杆菌的特点,至少,初始治疗就不用广泛地使用抗生素,从而实现现在很流行的精准治疗。

最后,再来回望一下,什么是叶间裂下坠。

图10-11

肺炎克雷伯杆菌,你就膨胀吧!

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参考文献:

[1]李春娜,胡越凯,邵凌云,黄玉仙,张文宏,翁心华,金嘉琳.肺炎克雷伯菌致肝脓肿侵袭综合征3例临床分析及文献复习[J].微生物与感染,2016,11(4):247-251.

[2]张春生, 李学军, 邰韩珍,等. 克雷伯杆菌肺炎的影像探讨(附89例分析)[J]. 影像诊断与介入放射学, 2007, 16(6):261-263.

来源: 医学界影像诊断与介入频道

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