出虚汗是真的虚了么？———解读《脾胃论》
停更了快3个月，因为忙职称考试去了，现在考完了，又要慢慢给大家把精神食粮续上了。
我们在门诊上给一些病人看病的时候，看了舌头，摸了脉，给诊断为虚症，好多病人哦，就很激动，说对，确实是虚了，最近总是出虚汗。那么这个所谓的虚汗，到底是不是真的虚了。对于虚汗或者汗症，学过中医的往往停留在教科书的经典论述上，出汗分自汗和盗汗，所谓的自汗就是清醒状态下活动就出汗，所谓的盗汗是指睡着的情况下出了很多的汗，教科书上讲自汗的气虚，盗汗是阴虚。这些到底对不对？教科书很多时候都是很经典的，自然没有错。
因为教科书观点的提炼，是综合了中医历史长河中很多医家的观点，得出的共识。但是我们有时候学习某一些医家个人的观点时候，也会有不一样的收获。比如我喜欢研究的李东垣《脾胃论》。
在《脾胃论》中有这样一段阐释：
《胃虚元气不足诸病所生论》
夫饮食劳役皆自汗，乃足阳明化燥火，津液不能停，故汗出小便数也。邪之大者，莫若中风。风者，百病之长，善行而数变。虽然，无虚邪，则风雨寒不能独伤人，必先中虚邪，然后贼邪得入矣。至于痿、厥逆，皆由汗出而得之也。且冬阳气伏藏于水土之下，如非常泄精，阳气已竭，则春令从何而得，万化俱失所矣。在人则饮食劳役，汗下时出，诸病遂生。
予所以谆谆如此者，盖亦欲人知所慎也。
标题就很多意思，李东垣认为提炼了核心观点：胃虚则元气不足，元气不足则会生很多的毛病。我的解读脾胃论系列，讲过东垣的《脾胃论》很多时候，脾与胃是分开的，“胃”在全书中所占的比重更大，李东垣更强调“胃”的重要性，没有学过中医的人很容易理解，胃不好吃不好东西自然要生病，但是学过中医的人普遍受教科书的影响，认为“脾”的重要性更为举足轻重，到底哪个是正确的？我觉得没必要分那么清，读经典很多时候要抛下自己固有的思想格局，试着从作者的角度去思考。
第一句就讲了自汗的原因，“饮食劳役”，这四个字其实是简写，因为这个章节是《脾胃论》的下卷了（脾胃论总共分3卷），前面两卷已经反复讲了，脾胃损伤的原因为饮食不节、劳役所伤，简单讲就是过饥过饱，无时间节律，劳逸不均，疲乏过度。这些原因都会导致自汗的出现。
讲了原因以后，就讲了中医角度发生自汗的病机，足阳明胃化燥生火，迫使胃中津液不能保持而外泄，所以出现汗出不止，小便频数。记住这是“胃虚元气不足”的表现。除了出汗，还有小便频繁这个症状也是非常有意思和常见的，值得关注。
后面几句大家就比较熟悉了，风为百病之长，被后世的教科书引用了，善行数变游走不定，很多讲诉的道理很多人也都能理解，就是强调很多疾病发生的内外因素，首先是正气不足，然后受了风邪这个外因的带头大哥的侵犯就生病了，如果正气强，元气不虚，则受点风，淋点雨，包括受点凉都不会轻易生病的。
痿躄（肢体软弱无力）、厥逆（四肢手足发冷）这些问题都是先从出汗而来的。
东垣书里有很多类似于“予所以谆谆如此者，盖亦欲人知所慎也”，这种语气句，类似于我唠哩唠叨说这么多，就是提醒大家要注意啊，要注意啊。
文字不多，内涵丰富而直接，我自己还是很有体会的，十几年前上高二，有一阵子，经常自汗，稍微活动活动就出汗很多，止不住的那种，人的精力也很差，那个时候也是第一次接触中医，父母带我看了一个水平不高的中医，说这是气虚，很教科书的一种说法，让我喝黄芪，然后就是买了1斤黄芪，一大包，回学校代茶饮，药物是口服液“黄芪精”，也是黄芪提取物，试了一段时间以后，效果不咋的，这种状态持续了有一两年，然后出汗慢慢少了，慢慢出现怕冷，手脚冷的症状，经常感冒，很典型的“厥逆”。这种情况，一直持续到我读中医药大学以后，自己艾灸关元和足三里好几年才慢慢纠正了。
如果有机会有一天碰到过去的自己，我一定要告诉他：小伙子，老出汗是真的虚了，根源在于胃虚了，要好好吃饭，一天三顿定时定点，吃好点加强营养。否则贻害无穷。
文章中部分细节参见：