《伤寒论》用茯苓概要
《伤寒论》用茯苓概要
茯苓始载于《神农本草经》，味甘，性平，归心、脾、肺经，具有渗利水湿、补益脾胃、和中止呕、宁心益智、降冲逆之气、养阴生津等作用。《伤寒论》中运用茯苓之方剂条文多达20条，兹简要归纳如下：
渗湿利水 第71条云：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”太阳表证不解，循经入腑，影响膀胱气化功能，水道失调，邪水互结于下，以致小便不利，“烦渴”，乃至“渴欲饮水，水入则吐”。诸证皆由于邪水互结，不得下行所致，治以五苓散温阳化气，利水渗湿。茯苓有渗利水湿之功，直达下焦，与泽泻相须为用，导水下行；桂枝温阳化气，化气又可助其行水。诸如水气内停，小便不利者，亦加茯苓以利之。
温阳化气行水 第73条云：“伤寒、汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。”汗出是表证未解，口渴源于水停下焦，气化不利，津液不得四布；不渴是由于水停胃脘，胃阳不足。治当通阳化气，温胃行水，方用茯苓甘草汤，方中茯苓配桂枝温阳化气行气，使水饮能有去路。
健脾利湿 第28条云：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”此乃表证未解，水饮内停。方中茯苓配白术健脾补中，脾气健运，转输功能恢复，水湿自然可去，里水得利，表亦可解。
宁心安神 第11条云：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”方中以小柴胡加桂枝使内陷之邪从外而达，加大黄以清热和胃。少阳之邪得解，胃热可清，已断其致病之源，龙牡配茯苓重镇安神以宁心，既可行三焦停留之水，使小便自利，又可使烦惊、谵语等自愈。
益阴生津 第69条云：“发汗，若下之，病人不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”汗下后阴阳两虚，故既用干姜、附子扶其阳，复用人参、茯苓益其阴，加甘草调和诸药而补益中气。世人多知茯苓有导水下行之力，而益阴之功却常常忽视。《名医别录》中云：“茯苓长阴，益气力，保神守中。”茯苓配人参，阴阳双补，正如成无己注曰：“四逆汤以补阳，加茯苓人参以益阴。”
文章来源：中国中医药报 作者：时乐 江苏省仪征市中医院
《类方讲伤寒》--理中类方之二
大家好。今晚我们接着学习三个方：
茯苓桂枝白术甘草汤（桂枝3 白术3 甘草2 茯苓4）
茯苓桂枝甘草大枣汤（桂枝4 甘草2 大枣15 茯苓8）
茯苓甘草汤 （桂枝2 生姜3 甘草1 茯苓2）
我们先来看第一个方子。
茯苓桂枝白术甘草汤：
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
它的条文有：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。《伤寒论类编补遗》
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（宋67） 《伤寒论类编补遗》
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。《伤寒论类编补遗》
43、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。《金匮要略增补》
我们先看“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”水饮一般都是由虚寒造成的，那么心下有痰饮，就是说心下胃脘部这里有虚寒，水饮停留这里。由于中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，水饮就会上逆，根据冲逆的部位不同表现出不同的症状，上逆凌射胸中——会表现为咳嗽、心悸；
上逆到头——轻的表现为头晕目眩，重的就恶心呕吐；上逆到胸胁——胸胁支满、两胁腋下都会胀满，胸闷。气不通畅气短。这条的病证了主要是上逆与胸胁头部。表现出的是胸胁头部的水饮症状同时也会伴有，舌淡胖，苔白滑，买沉弦等水饮症状。
“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”
这条了是伤寒表证用了汗法，一下子没好。不解后给用了吐法、下法。于是产生了变证。其变证规律一般是，如果身体强壮的人，容易传变为少阳、阳明。
如果是体质差的人，容易传变到三阴。要是有水饮的人就会引发水饮上逆。这条就是本有水饮，出现伤寒表证后发汗不解，然后给予吐法、下法伤了中焦胃气，导致中焦不能制约水饮，出现水饮逆冲上焦，表现出心下胀满，头晕目眩的症状。
虽然给了发汗，但汗不得法，因此表证还在，外有表证，内有水饮，这时如果再给予发汗，那么问题就进一步发展了。吐下法伤了中焦，里虚了。再发汗那么肌表津液也不足了。内外都虚，经脉失养就会肢体震颤成痉病。同时发汗后里虚更重了，水饮上逆就更厉害了。
因此这个水饮上逆，可有吐下引发，也可由发汗解表引发。吐下会伤了中焦胃气，使它不能制约上逆的水饮。发汗不得法伤津液，可引发体内津液向上向体表调动，内里空虚水饮就上逆。
因此要时刻注意固护中焦胃气，才能更好的治疗疾病。有表证兼水饮的病证，需先利水，再解表。或者表里双解。不然容易引发变证。那么这个证既然出现了水饮上逆的症状，就只有降逆水饮，温化寒饮才能解决，处方就是苓桂术甘汤。
接下里我们用【刘志杰经方解析法】来分析一下这个方子：
以辛温的阳性药，佐以甘滋甘淡的平性药，方子以桂枝为君，量大性辛温甘滋，既能解表也能降逆温化水饮，还能滋养津液。
桂枝 温 辛甘滋
《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝的降逆是通过发越实现的，使气得旁流，上冲之力就得到缓解，因势利导而不硬降。能很好的解决支满的问题。同时还能解决余下的表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能温化太阴水饮，消食健胃，还能轻微的补津液不足。
君臣同性共同温化降逆水饮。
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，是很好的渗湿药，能化水饮 利小便。还能降逆
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，甘滋，平，固护胃气，补津液。方子共四味药，均有甘味，甘味都有一些制水的作用。这个处方是针对太阴水饮上逆的问题，虚寒还不严重。要是虚寒重了，肯定会增加温中的药。
临床上症状就比较复杂，这么单纯的水饮上逆比较少，多杂合他病。所以临床上多有合方治疗。
我们再来看第二个方子
茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
条文有：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。《伤寒论类编补遗》
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。《金匮要略增补》
现实中很多人都带有点太阴水饮的，只是程度不同而已。条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又有了外感表证，给予大发汗了后，中焦津液亏虚，表不解。那么水饮就要乘虚上逆，引发悸动。
表证发汗引发的水饮上逆机理有二：一个是表证本身未解，机体的津液卫气要外出抗邪，导致内里津液亏空，那么下焦的水饮就会自然的向上补充，引起上逆。
就算没有水饮，下焦的浊气也会向上冲的，也就是气逆。另一个是，发汗伤了中焦胃气，使的中焦这个太极-土不能制约下焦，引发水饮上逆。表证的汗法，必须是微微汗出，一旦大汗出，不但不会解表，还是伤津液，引发变证。那么这个水饮上逆，悸动的厉害，有发奔豚的架势，但还没发展到奔豚。情况有点急。
治疗了就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，补津液，护胃气，泻水饮。
接下里我们用【刘志杰经方解析法】来分析一下这个方子：
方子看中茯苓用了半斤，就是八两，用量好大啊，那么茯苓是不是君药了？疾病都有因为寒热虚实的阴阳偏性引起的，治疗也是要用药物的温热寒凉属性去纠正的，而茯苓用量虽然很大，但却是性平的药，因此无法成为君药。
看看茯苓的药症：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓用量大只能是更好发挥降逆渗湿利小便的作用，起到辅助作用。而房子的桂枝，却是唯一的阳性药，
桂枝 温 辛甘滋
《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
它性辛温，能温化水饮。能发越而降逆，能解参与的表证，还能微补津液。照顾的很全面。起到了立马横刀的决定性作用。而且桂枝质量轻，四两按15克换算就是60克，是很大的一堆的。
所以桂枝是这个方的君药。你们看桂枝加桂汤汤治疗的就是奔豚证，而本方治疗的水汽上逆的欲作奔豚，症状要轻多了。桂枝的发越作用，能很好的解决这个水气的上逆。其他三味药，性平，茯苓渗湿利小便，大枣、炙甘草固护胃气补津液，很好的填补了中焦的亏虚。
其甘滋，不但滋养津液，还能缓解欲作奔豚这个急症状态，甘能缓急啊。连煎药用的水都是用甘澜水。还是强调甘味补中焦胃气，使机体功能更好的恢复气化，以消除冲逆。
甘澜水，就是不停的扬水，把水从高处往下倒也可以，使水里溶解更多的氧气。表现出的现象是扬起的水珠能在水面滚动。而现在的自来水，都是加了漂白粉，质量本身就差多了。
这个方主要是针对中焦胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。而引起中焦津液不足得原因有很多，不一定都是表证引起的。这个方就是把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
茯苓甘草汤
茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。《伤寒论类编补遗》
266、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（宋73）《伤寒论类编补遗》
“伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安。是有水饮上逆的，一般心悸多有水饮参与。而表证还在。治疗了用茯苓甘草汤表里双解。
266、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（宋73）《伤寒论类编补遗》
伤寒后出现两个变证，一个是有水饮还有阳明热参与的五苓散证。一个是单纯水饮参与，表现为表证加水饮上逆。用茯苓甘草汤治疗。一般水饮都是口不渴的，只有虚寒重了，不能化生津液，同时津液有伤的重，才会出现口渴不欲饮。
我们来解析方子：
方子还是以桂枝为君，解表有降逆。臣药生姜，加强了，解表的力度，同时又能温中。佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。做到了表里双解。
比较三个方子：
茯苓桂枝白术甘草汤（桂枝3 白术3 甘草2 茯苓4）
茯苓桂枝甘草大枣汤（桂枝4 大枣15 甘草2 茯苓8）
茯苓甘草汤 （桂枝2 生姜3 甘草1 茯苓2）
三个方子都要水饮上逆。根据侧重点不同而改变不同的药症。茯苓桂枝白术甘草汤，重点是水饮多，水饮上逆的症状明显，因此加了白术，主要是加强其化水饮的作用。茯苓桂枝甘草大枣汤，把白术变为大枣，也是为了加强滋补中焦亏虚的津液的意思，也是加强中焦以镇上逆。这两个方针对的是上逆证，不一定要有表证参与。茯苓甘草汤，却是表里双解。表证里证都有。
好了，今天就讲到这。周五讲 桂枝附子汤、去桂加白术汤。
《伤寒论》五苓散证治探讨
一、张仲景于五苓散方后有“多服暖水，汗出愈”之明言，这也是伤寒论中令多饮水以愈疾的唯一一方，“多服暖水”于该方证中的价值自然不应等闲视之。下面首先从伤寒论有关饮水的条文入手，分析五苓散证病机及治则：
《伤寒例》第102条：凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也。何也？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日大渴欲饮水者，犹当依证而与之，与之长令不足，勿极意也，言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之也。忽然大汗出，是为自愈也。
第244条：太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也，小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。
第127条：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。