精神医疗社会工作的源流、发展和定义 | 社工课
出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 荆志花
一、在精神康复和心理健康中的角色改变
1. 从医护式的非专业助手转变为多元科际的社会工作专业人员；
2. 从以院舍为基础的工作手法转变为以社区照顾为主导的工作取向；
3. 从以临床个案工作为主的工作手法转变为多元化的多种工作手法；
4. 从病患者角度转变为以消费者及参与者的角度去看待受助的精神病患者和康复者。
二、两种不同的取向
三、精神健康实务发展的4个阶段
Dixon和Goldman认为，美国的精神健康实务近百年的发展的4个阶段：
1. 第一阶段，约19世界末，与“疯人院”的设立和禁锢治疗有关；重心在于禁锢、控制和标签精神病人士，把他们禁闭在完全封闭的疯人院中，以免他们对社会和其他人有骚扰；
2. 第二阶段，约20世纪初，为早期精神卫生和精神病院的设立及确定；重点在于院舍，精神病院以治疗和医学为借口，将精神病人士视为精神病的代号和延伸，把他们置于医院中，希望封闭的群体生活和有限的药物治疗能帮助他们康复。精神卫生活动更显示出封闭生活和以病为本的概念之贫乏，以及对病人的伤害；
3. 第三阶段，约20世纪50年代，由非院舍化和社区精神健康运动开始；重心在于社区，希望精神病人士能在一个正常的社区中慢慢康复，以回归正常的生活和形态为依归，因而对院舍的不良情况深恶痛绝，甚至矫枉过正，因而对院舍完全否定；
4. 第四阶段，约20世纪90年代至今，主要是由社区支持系统、证据主导实务和复原导向所主导；重心放回病人的主体，以他们的复原潜能为依归，但同时也由于资源短缺，精神病的介入实务都以效果和结果为主体。
四、精神病
1. 西方医学的角度：精神病是指在情绪、心智、行为、自我形象或性格上都有异常情况的表征，大体上分成器质性精神病和功能性精神病。
2. 较前卫的的社会学和后现代的取向甚至认为，精神病是由文化社会主流的标签所导致，社会的主流者利用精神病去标签和操纵一些非主流及较异常的人士。
3. 中国的医学观点：精神病却与人的内在五行和阴阳调和有关。
4. 笔者的观点：希望读者对精神病的定义采取较宽松及多元的角度去理解，不要把精神病等同于异常、缺陷、问题和伤害，也不要把精神病视为歧视、危险，甚至神秘、迷信。
五、精神病人士
1. 有精神病的人士（最具标签效果）。
2. 患上精神病的病人（最具标签效果）。
3. 有精神病记录的人士（精神病只是人生历程的一部分）。
4. 使用精神病治疗和康复后服务的人士（只是服务的使用者）。
5. 罹患精神病所导致功能问题的人士（精神病所导致的功能问题只代表其功能的一部分）。
6. 笔者：希望读者能首先抛开对精神病人士错误的看法，切勿把精神病人士等同于精神病的全部，等同于缺陷、无奈、失常和异样，作为社会工作者，最重要的是把精神病人士看成与其他人一样有其正常而又独特需要、特长、看法的人。
六、社会工作
1. 西方社会工作的发展和有关组织认为：社会工作是指一种专业，其目标是提高社会上的一些弱势族群的权利、生活条件，减少主流社会对这个群体的歧视、欺压，以使这些弱势族群能够享受与其他人士相同的对待，提升社会的协调、生活素质、和平、公平、接纳及团结。
2. 将社会工作当做专业的服务，可以包括：社会工作的信念；社会工作的伦理和守则；社会工作的实务手法；社会工作对社会福利服务的要求、配合和推行。
3. 国际社会工作联会对社会工作的定义：社会工作专业通过提高社会改变、解决与人有关的问题，以及替一些社会弱势群体争取合力的待遇，以使人类的安康情况得以改善，社会工作介入手法以人类行为和社会体系的相关理论作为支撑，在此过程中人的权利公平原则得以持守。
七、精神医疗社会工作
1. 在医院的精神科或精神病医院中推行社会工作（社会工作只代表精神科病房和精神病医院的工作人员之一）；
2.以社会工作的理念和手法去进行精神/心理实务工作（把社会工作局限在手法和实务上，同时精神/心理健康也只局限在实务手法和层面上）；
3.用精神/心理健康的理念和手法，理解和推行社会工作（把精神健康的理念和手法看的比社会工作更加重要）；
4.促进社会的心理健康，以达到公平、公义、高生活素质与和谐的社会（把社会工作和心理健康当成一个完美社会的理念和追求目标）；
5.以社会工作的手法去达到一个全人安康、身心平衡的社会环境（把社会工作作为手法来看待，希望达到心理健康的理想社会）；
6.笔者：精神医疗社会工作应该是心理/精神健康和社会工作在手法、理念、服务、原则上的相互融合，以达到一个理想的社会环境。
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